Previsão de lesão secundária do ligamento cruzado anterior (LCA) em atletas do sexo feminino utilizando medições bidimensionais (2D) baseadas em vídeo obtidas durante tarefas dinâmicas: um estudo retrospetivo do tipo caso-controlo

PONTOS CHAVE

1. Durante os testes de regresso à prática desportiva após reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), existem poucas medidas clínicas válidas da qualidade do movimento.
2. Este estudo retrospetivo do tipo caso-controlo investigou a capacidade de medições bidimensionais (2D) baseadas em vídeo, obtidas durante tarefas dinâmicas, para prever lesões secundárias do LCA em atletas do sexo feminino.
3. As medições 2D baseadas em vídeo apresentaram uma capacidade preditiva de moderada a boa. O preditor mais forte de lesão secundária foi a presença de vários padrões de movimento ao longo das tarefas, caracterizados por flexão profunda do joelho e tronco ereto (um indicador indireto de elevados momentos extensores do joelho).

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

Em modalidades desportivas de alto risco, cerca de 25% dos atletas que regressam à prática desportiva (RTS) após reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) sofrem uma segunda lesão do LCA, quer no mesmo membro quer no membro contralateral (1). Um dos potenciais fatores que contribuem para esta elevada taxa de recorrência de lesão é a inadequação dos testes de RTS.

Os protocolos de teste atuais normalmente avaliam a força e o desempenho durante tarefas dinâmicas (por exemplo, saltos, aterragem e mudanças de direção), mas desconsideram a qualidade do movimento (por exemplo, valgo do joelho, inclinação pélvica e inclinação do tronco). Quando a qualidade do movimento tem sido avaliada, frequentemente é realizada em laboratórios biomecânicos 3D, com equipamentos que não estão acessíveis à maioria dos clínicos. Uma abordagem mais viável clinicamente é a análise de vídeo 2D.

Este estudo investigou a capacidade das medições de tarefas dinâmicas obtidas por vídeo 2D para prever lesões secundárias do LCA em atletas do sexo feminino.

Em modalidades desportivas de alto risco, cerca de 25% dos atletas que regressam à prática desportiva após uma reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) sofrem uma segunda lesão do LCA.

Este achado apoia a exploração do treino com predominância do quadril – assim como de outras estratégias de movimento que reduzem o risco, investigadas no estudo – para a prevenção de lesões secundárias do LCA.

MÉTODOS

Foram incluídas 80 atletas do sexo feminino (idade mediana = 17 anos; intervalo = 11–26 anos) com história de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e que praticavam desportos de alto risco, num estudo retrospetivo caso–controlo. Das 80 atletas, 23 casos sofreram uma segunda lesão do LCA (todas sem contacto; 9 ipsilaterais e 14 contralaterais). As restantes 57 serviram como controlos, emparelhados com os casos de acordo com o tipo de enxerto, idade (±5 anos), nível desportivo e horas de exposição.

Antes do regresso à prática desportiva (RTS), todos os participantes realizaram uma tentativa de cada uma das seis tarefas dinâmicas: descida de degrau, salto em queda, deslocamento lateral, desaceleração, triplo salto e mudança de direção lateral (ver Vídeo 1). As tarefas foram registadas em vídeo de alta velocidade nos planos frontal e sagital. Para cada tarefa, os investigadores mediram cinco ângulos bidimensionais (2D) no fotograma correspondente ao momento de flexão máxima do joelho (ver Tabela 1). Estes ângulos foram considerados substitutos de variáveis-chave normalmente obtidas em testes biomecânicos de laboratório (2).

VIDEO 1 – 6 TAREFAS DINÂMICAS

Para cada ângulo e cada tarefa, foram determinados valores de corte que maximizavam a sensibilidade e especificidade para distinguir casos de controlos. Cada atleta recebeu uma pontuação composta para cada ângulo bidimensional (2D), baseado no número de tarefas em que foi classificada como de alto risco para esse ângulo. Por exemplo, se o ângulo tronco-tíbia de uma atleta (ver Fig. 1) fosse considerado de alto risco em 4 das 6 tarefas, a sua pontuação composta para o ângulo tronco-tíbia seria 4. As pontuações compostas de cada ângulo 2D, juntamente com o tempo desde a cirurgia até ao RTS e o índice de massa corporal (IMC), foram utilizados para prever uma lesão secundária do LCA.

RESULTADOS

Os casos apresentaram pontuações compostas significativamente mais elevadas (ou seja, padrões de movimento de maior risco) para todos os ângulos bidimensionais (2D), exceto a inclinação do tronco (ver Tabela 2). Após o ajustamento para o tempo desde a cirurgia até ao regresso à prática desportiva (RTS) e para o índice de massa corporal (IMC), todos os ângulos 2D, exceto a inclinação do tronco, estiveram significativamente associados a uma maior probabilidade de uma segunda lesão do LCA (Tabela 2). A área sob as curvas características de operação do recetor variou entre 0,73 e 0,81, correspondendo a uma capacidade preditiva de razoável a boa. O ângulo tronco-tíbia foi o preditor mais forte.

LIMITAÇÕES

Este estudo apresentou duas limitações principais. Em primeiro lugar, os participantes eram atletas do sexo feminino, com idades entre os 11 e os 26 anos, e com história de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). Os resultados podem não ser generalizáveis a outros contextos (por exemplo, atletas do sexo masculino, atletas mais velhos ou risco primário de lesão do LCA). Os valores de corte obtidos a partir deste conjunto de dados devem ser validados noutras amostras antes de serem implementados na prática clínica.

Em segundo lugar, o desenho retrospetivo baseou-se em autorrelato da lesão secundária, o que introduz a possibilidade de viés de recordação. São também necessários futuros desenhos prospetivos para validação.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

A qualidade do movimento é frequentemente negligenciada nos testes de regresso à prática desportiva (RTS), possivelmente devido à escassez de medidas clínicas válidas. Este estudo procurou colmatar essa lacuna. Embora seja necessária validação adicional, as medições bidimensionais (2D) em vídeo de tarefas dinâmicas investigadas demonstraram uma capacidade preditiva de razoável a boa para identificar lesões secundárias do LCA em atletas do sexo feminino.

Um estudo anterior de grande escala, utilizando técnicas bidimensionais (2D) semelhantes, não encontrou associação entre o valgus do joelho e a lesão do LCA em atletas do sexo feminino durante tarefas de agachamento unipodal e salto em queda (3). Contudo, esse estudo diferia em dois aspetos importantes: centrou-se em lesões primárias (e não secundárias) do LCA e analisou as tarefas individualmente. A inovação do presente estudo reside na utilização de pontuações compostas, que integraram a qualidade do movimento em várias tarefas. Estas pontuações compostas fornecem uma descrição mais holística da estratégia de movimento da atleta em comparação com uma tarefa isolada, refletindo melhor as exigências variáveis do desporto.

Neste estudo, a pontuação composta do ângulo tronco-tíbia foi o preditor mais forte de lesões secundárias do LCA. Ângulos tronco-tíbia mais baixos (ou seja, maiores graus de flexão do joelho com um tronco mais vertical) constituem um substituto para momentos extensores elevados do joelho. Por cada tarefa adicional realizada com uma estratégia de movimento de alto risco no ângulo tronco-tíbia, a probabilidade de uma lesão secundária do LCA aumentou em 75%. Este achado apoia a exploração do treino com predominância do quadril – assim como de outras estratégias de movimento que reduzem o risco investigadas no estudo – para a prevenção de lesões secundárias do LCA.

+REFERÊNCIAS DE ESTUDO

Straub R, Powers C (2025) Prediction of secondary ACL injury in female athletes using 2D video-based measurements obtained during dynamic tasks: A retrospective case–control study. British Journal of Sports Medicine, 59(20), 1418–1425.

MATERIAL DE APOIO

1. Wiggins, A. J., Grandhi, R. K., Schneider, D. K., Stanfield, D., Webster, K. E., & Myer, G. D. (2016). Risk of secondary injury in younger athletes after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. The American Journal of Sports Medicine, 44(7), 1861–1876.
2. Straub, R. K., & Powers, C. M. (2022). Utility of 2D video analysis for assessing frontal plane trunk and pelvis motion during stepping, landing, and change in direction tasks: A validity study. International Journal of Sports Physical Therapy, 17(2).
3. Nilstad, A., Petushek, E., Mok, K.-M., Bahr, R., & Krosshaug, T. (2021). Kiss goodbye to the ‘kissing knees’: No association between frontal plane inward knee motion and risk of future non-contact ACL injury in Elite Female Athletes. Sports Biomechanics, 22(1), 65–79.