Cuidados com um estilo de vida saudável vs cuidados baseados em diretrizes para dor lombar: um ensaio clínico randomizado

PONTOS CHAVE

1. A gestão de um estilo de vida saudável com cuidados baseados em diretrizes para dor lombar crónica foi superior aos cuidados baseados apenas em diretrizes no que diz respeito à incapacidade, peso e qualidade de vida.
2. Os benefícios foram significativamente maiores entre os participantes que aderiram ao programa de gestão de estilo de vida.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

A investigação tem associado a dor lombar crónica (DLC) a fatores de estilo de vida como excesso de peso, tabagismo, inatividade física e má alimentação. No entanto, existe incerteza sobre se as intervenções dirigidas aos fatores de estilo de vida são tratamentos eficazes para a DLC.

Este ensaio teve como objetivo avaliar se a adição de um apoio centrado no estilo de vida aos cuidados baseados em diretrizes melhoraria os resultados de incapacidade em comparação com os cuidados baseados apenas em diretrizes.

A dor lombar crónica (DLC) tem sido associada a fatores de estilo de vida como o excesso de peso, tabagismo, inatividade física e má alimentação.

Os resultados sugerem que os clínicos devem considerar a abordagem dos fatores de estilo de vida como parte de uma abordagem abrangente para a gestão da dor lombar crónica.

MÉTODOS

• 346 participantes com DLC e pelo menos um fator de risco relacionado com o estilo de vida (excesso de peso, má alimentação, inatividade física ou tabagismo) foram aleatoriamente distribuídos para receber:

  • (1) O Programa de Estilo de Vida Saudável (HeLP), que combinava fisioterapia baseada em diretrizes com educação sobre estilo de vida, consulta com nutricionista, recursos educativos e acompanhamento de saúde por telefone durante 6 meses (ver Figura 1), ou
  • (2) cuidados de fisioterapia baseados em diretrizes.

• O resultado primário foi a incapacidade às 26 semanas, medida pelo Questionário de Incapacidade Roland Morris.

• Os resultados secundários incluíram a intensidade da dor, peso, qualidade de vida e estatuto de fumador.

RESULTADOS

• Às 26 semanas, o grupo HeLP mostrou uma maior melhoria em:

  • Incapacidade (1,3 pontos a mais numa escala de 24 pontos)
  • Perda de peso (1,6 kg a mais de peso perdido)
  • Função física

• Entre os participantes que aderiram ao programa, os benefícios foram substancialmente maiores (mais de 5 pontos de melhoria na incapacidade).

• Não houve diferença entre os grupos na intensidade da dor ou nas taxas de tabagismo. Ambos os programas apresentaram perfis de segurança semelhantes.

LIMITAÇÕES

• Os pacientes e os clínicos não estavam cegos quanto ao grupo de tratamento.

• Cerca de um quarto dos participantes interrompeu o tratamento ao longo do período de seis meses.

• A amostra tinha uma duração muito longa de dor nas costas (mediana de 7,5-10 anos), o que pode limitar a generalização para aqueles com início mais recente.

• As diferenças entre os grupos, embora estatisticamente significativas, foram relativamente pequenas para a maioria dos resultados, exceto entre os participantes que completaram o programa.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

A DLC é um dos principais fatores que contribuem para a incapacidade (1). A investigação identificou vários fatores de estilo de vida, incluindo o excesso de peso, tabagismo, inatividade física e má alimentação, como fatores de risco para o desenvolvimento e gestão da DLC (2). Ao mesmo tempo, ter dor nas costas pode levar a comportamentos de estilo de vida pouco saudáveis, criando um ciclo que aumenta o risco de outras doenças crónicas (3).

Embora as diretrizes de prática clínica recomendem o exercício como tratamento central para a DLC, a evidência para outras intervenções de estilo de vida é limitada (4). Por exemplo, a Organização Mundial da Saúde não recomenda atualmente programas de perda de peso para o tratamento da dor nas costas devido à qualidade muito baixa da pesquisa existente.

Este estudo fornece evidências de que a integração da gestão de estilo de vida nos cuidados para a dor nas costas pode produzir, de forma segura, pequenos benefícios adicionais, para além da fisioterapia padrão, com maiores melhorias para aqueles que aderem ao programa.

Os resultados sugerem que os clínicos devem considerar a abordagem dos fatores de estilo de vida como parte de uma abordagem abrangente para a gestão da dor lombar crónica, reconhecendo que o envolvimento e a adesão do paciente provavelmente terão impacto nos resultados.

+REFERÊNCIAS DE ESTUDO

Mudd E, Davidson S, Kamper S, et al. (2025) Healthy Lifestyle Care vs Guideline-Based Care for Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 8(1).

MATERIAL DE APOIO

1. Chen S, Chen M, Wu X, et al. Global, regional and national burden of low back pain 1990-2019: a systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2019. J Orthop Translat. 2021;32:49-58.
2. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. The association between obesity and low back pain: a meta-analysis. Am J Epidemiol. 2010;171(2):135-154.
3. Williams A, Kamper SJ, Wiggers JH, et al. Musculoskeletal conditions may increase the risk of chronic disease: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMC Med. 2018;16(1):167.
4. Huijbers JCJ, Coenen P, Burchell GLB, et al. The (cost-)effectiveness of combined lifestyle interventions for people with persistent low-back pain who are overweight or obese: a systematic review. Musculoskelet Sci Pract. 2023;65:102770.