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Dor lombar de origem discal, sacro-ilíaca ou facetária: uma revisão sistemática da acuidade diagnóstica

Revisão realizada por Dr Sarah Haag info

PONTOS CHAVE

  1. A centralização pode indicar uma fonte de dor de origem discogénica.
  2. A ausência de dor lombar na linha média e uma combinação de testes de estímulo da dor na articulação sacro-ilíaca, podem indicar dor nessa articulação.
  3. Estes testes podem dar às pessoas, que sofrem de dores lombares, um diagnóstico biomédico que pode orientar melhor os seus cuidados.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

A dor lombar é um diagnóstico muito comum e é a principal causa de incapacidade prolongada (1). Apesar do grande impacto, muitas vezes, a dor lombar é classificada como "inespecífica" e as intervenções tendem a não abordar uma determinada patologia ou estrutura.

Este artigo foi uma atualização de um artigo de 2007 (2) para determinar a precisão dos testes de diagnóstico utilizados para determinar se o disco, a articulação sacro-ilíaca ou as articulações facetárias são a origem da dor lombar.

A dor lombar é um diagnóstico muito comum e é a principal causa de incapacidade prolongada
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Embora seja muito importante abordar os aspetos biológicos, psicológicos e sociais da pessoa, os pacientes estão frequentemente insatisfeitos com o diagnóstico de dor lombar inespecífica.

MÉTODOS

As bases de dados MEDLINE, CINAHL e EMBASE foram usadas para pesquisar artigos entre março de 2006 e 25 de janeiro de 2023, utilizando as mesmas estratégias de pesquisa usadas na revisão anterior de Hancock et al. (2007) (2). Foram incluídos estudos em todas as línguas se preenchessem os critérios de inclusão.

Os estudos elegíveis para inclusão devem incluir participantes sem patologia grave, utilizar um teste padrão defendido pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), avaliar pelo menos um teste de índice disponível para os clínicos de cuidados primários e apresentar dados que permitam o desenvolvimento de tabelas de contingência.

Dois autores analisaram os artigos para classificar o risco de viés, e o viés de publicação foi avaliado por testes post hoc; para os testes de índice, foram calculadas a sensibilidade, a especificidade e as razões de verossimilhança.

RESULTADOS

  • Os resultados da RM da degeneração discal, zona de alta intensidade (HIZ), fissura anular, Modic tipo 1, Modic tipo 2 e captação da articulação facetária no SPECT aumentaram a probabilidade de o disco ser um fator contribuinte da dor lombar persistente.

  • O único teste de avaliação clínica que indicava dor de origem discogénica era o indicador de centralização positivo.

  • Os únicos testes de avaliação clínica que foram reveladores de dor na articulação sacro-ilíaca foram a ausência de dor lombar na linha média e uma combinação de testes de estimulação da dor na articulação sacro-ilíaca.

  • Não foram encontrados testes clínicos relevantes para a identificação da articulação facetária como origem da dor.

LIMITAÇÕES

Uma limitação é o facto de todos os estudos terem sido realizados em ambientes terciários para doentes encaminhados para testes adicionais. Estes resultados podem não ser extensíveis aos cuidados primários e o impacto que isto pode ter na exatidão diagnóstica dos testes é desconhecido.

Outra limitação é o facto de existirem apenas 21 novos artigos desde a revisão original em 2007, e alguns testes de índice necessitam de evidências mais fortes para aumentar a confiança na precisão diagnóstica do teste.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

A dor lombar continua a ser um desafio para os pacientes e para os médicos em geral. A dor lombar aguda tende a melhorar rapidamente com pouca intervenção, mas 4% a 25% dos pacientes podem passar a ter dor lombar crónica (3). Quando uma pessoa passa de uma lombalgia aguda para uma lombalgia crónica, normalmente uma dor que dura mais de três meses (4), a melhor forma de a tratar é através de uma abordagem multidisciplinar de reabilitação biopsicossocial (5).

A abordagem biopsicossocial tem sido muito discutida nos últimos 40 anos (6), e a sua aplicação ao tratamento da dor é um desafio. Mesmo quando a perspetiva biopsicossocial está a ser aplicada nos cuidados de saúde, os estudos revelam que o modelo biomédico é confundido com a abordagem biopsicossocial (7).

Este estudo centra-se exclusivamente nos potenciais fatores biológicos que contribuem para a dor lombar crónica e na procura de testes que identifiquem com precisão o fator biológico que contribui para a dor. Embora seja muito importante abordar os aspetos biológicos, psicológicos e sociais da pessoa, os pacientes estão frequentemente insatisfeitos com o diagnóstico de dor lombar inespecífica (8).

Este estudo oferece mais certezas em relação aos testes que podem identificar um fator biológico que contribui para a dor de uma pessoa. Embora isso possa satisfazer a necessidade de diagnóstico, a questão mais importante é a forma como essa informação pode direcionar os cuidados para tratar a dor.

+REFERÊNCIAS DE ESTUDO

Han C, Hancock M, Sharma S, Sharma S, Harris I, Cohen S, Magnussen J, Maher C, Traeger A (2023) Low back pain of disc, sacroiliac joint, or facet joint origin: a diagnostic accuracy systematic review. eClinicalMedicine, 59, 101960.

MATERIAL DE APOIO

  1. Dieleman, JL, Cao, J, Chapin, A, Chen, C, Li, Z, Liu, A, Horst, C, Kaldjian, A, Matyasz, T, Scott, KW, Bui, AL, Campbell, M, Duber, HC, Dunn, AC, Flaxman, AD, Fitzmaurice, C, Naghavi, M, Sadat, N, Shieh, P & Squires, E 2020, ‘US Health Care Spending by Payer and Health Condition, 1996-2016’, JAMA, vol. 323, no. 9, pp. 863–884.
  2. Hancock, MJ, Maher, CG, Latimer, J, Spindler, MF, McAuley, JH, Laslett, M & Bogduk, N 2007, ‘Systematic review of tests to identify the disc, SIJ or facet joint as the source of low back pain’, European Spine Journal, vol. 16, no. 10, pp. 1539–1550.
  3. Nieminen, LK, Pyysalo, LM & Kankaanpää, MJ 2021, ‘Prognostic factors for pain chronicity in low back pain: a systematic review’, PAIN Reports, vol. 6, no. 1, p. e919.
  4. International Association for the Study of Pain n.d., Definitions of Chronic Pain Syndromes, International Association for the Study of Pain (IASP).
  5. Kamper, SJ, Apeldoorn, AT, Chiarotto, A, Smeets, RJEM, Ostelo, RW, Guzman, J & van Tulder, MW 2014, ‘Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain’, Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 9.
  6. Jull, G 2017, ‘Biopsychosocial model of disease: 40 years on. Which way is the pendulum swinging?’, British Journal of Sports Medicine, vol. 51, no. 16, pp. 1187–1188.
  7. Mescouto, K, Olson, RE, Hodges, PW & Setchell, J 2020, ‘A critical review of the biopsychosocial model of low back pain care: time for a new approach?’, Disability and Rehabilitation, vol. 44, no. 13, pp. 1–15.
  8. Lim, YZ, Chou, L, Au, RT, Seneviwickrama, KMD, Cicuttini, FM, Briggs, AM, Sullivan, K, Urquhart, DM & Wluka, AE 2019, ‘People with low back pain want clear, consistent and personalised information on prognosis, treatment options and self-management strategies: a systematic review’, Journal of Physiotherapy, vol. 65, no. 3, pp. 124–135.