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Precisão diagnóstica do teste de sobrecarga por compressão versus teste da perna estendida na deteção de hérnia de disco lombar: um estudo transversal validado por Ressonância Magnética

Revisão realizada por Todd Hargrove info

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PONTOS CHAVE

  1. O Teste de Sobrecarga por Compressão (COLT - Compression Overload Test) demonstrou uma sensibilidade de 92% na deteção de hérnia de disco lombar, superando significativamente o Teste da Perna Estendida (SLRT - Straight Leg Raise Test).
  2. O estudo não conseguiu demonstrar evidência de que o COLT fosse específico na deteção da hérnia, uma vez que apenas três pessoas da amostra do estudo não apresentavam hérnia de disco.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

O Teste da Perna Estendida (SLRT) é amplamente utilizado no diagnóstico de hérnia de disco lombar, embora apresente sensibilidade limitada em casos sem radiculopatia. O Teste de Sobrecarga por Compressão (COLT) procura identificar hérnias discais através da aplicação de compressão axial.

Este estudo comparou a precisão diagnóstica do COLT e do SLRT em relação aos resultados de ressonância magnética (RM) em pacientes com dor lombar aguda associada a hérnia de disco intervertebral (HDIV - intervertebral disc herniation).

O Teste da Perna Estendida é amplamente utilizado no diagnóstico de hérnia de disco lombar, mas apresenta sensibilidade limitada em casos não radiculares.
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O teste de Sobrecarga por Compressão é mais sensível do que o teste da Perna Estendida na deteção de patologia discal.

MÉTODOS

  • Foram recrutados 53 participantes com dor lombar aguda que tinham realizado recentemente uma RM. Foram realizados os testes COLT e SLRT em cada participante (ver Vídeo 1).

  • O teste COLT foi considerado positivo se o paciente sentisse dor na seguinte condição: o paciente está em decúbito dorsal com o quadril/joelhos fletidos a 90°, e o examinador aplica compressão axial através do fémur em direção cefálica.

  • O teste SLRT foi considerado positivo se a dor fosse sentida entre 30° e 70° de flexão passiva do quadril com joelho estendido em decúbito dorsal.

  • O desempenho diagnóstico foi avaliado através da sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos/negativos e análise da curva ROC, utilizando a RM como padrão de referência.

VÍDEO 1 – COLT E SLRT https://youtu.be/wF-4F4RlAjE

RESULTADOS

  • 50 dos 53 participantes (94,3%) apresentaram HVDH lombar confirmada por RM.

  • O teste COLT foi positivo em 47 participantes (88,7%), apresentando 92% de sensibilidade e 66,7% de especificidade. O teste SLRT foi positivo em apenas 15 participantes (28,3%), com 28% de sensibilidade e 66,7% de especificidade.

  • O COLT demonstrou uma precisão diagnóstica de 90,6%, comparado com 30,2% para o SLRT.

  • O COLT apresentou correlação moderada com a RM (Φ=0,428, p=0,002) e capacidade discriminativa de razoável a boa (AUC=0,793). O SLRT não apresentou correlação com a RM (Φ=-0,027) e mostrou fraca capacidade discriminativa (AUC=0,473).

  • Alterações na placa terminal vertebral (nódulos de Schmorl e alterações de Modic) foram observadas em 20 participantes, predominantemente nos níveis L1, L3 e L5.

LIMITAÇÕES

A amostra incluiu apenas três participantes com RM negativa, o que compromete a validade estatística da estimativa de especificidade e da precisão diagnóstica. Qualquer teste que provocasse dor lombar também teria obtido 95% de precisão diagnóstica, uma vez que 95% dos participantes apresentavam hérnia discal.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

A dor lombar afeta milhões de pessoas em todo o mundo, sendo a hérnia discal lombar a causa anatómica mais prevalente (1). O SLRT tem sido o exame de rastreio tradicional para hérnia discal, mas a sua sensibilidade diminui significativamente em casos não radiculares e em adultos mais velhos (2). O COLT foi concebido para avaliar a capacidade da coluna lombar de suportar compressão axial (3). Baseia-se na teoria de que as anomalias da placa terminal vertebral podem desempenhar um papel fundamental na causa da hérnia discal lombar (4).

Este estudo fornece evidência de que o COLT é mais sensível do que o SLRT (ou seja, evita falsos negativos) na deteção de patologia discal – foi positivo em 88% dos participantes com hérnia discal lombar, comparativamente a apenas 28% no SLRT.

No entanto, no estudo não há evidência robusta de que o COLT seja específico (ou seja, que evite falsos positivos), dado que apenas três indivíduos não apresentavam hérnia discal. Destes, o COLT avaliou corretamente que dois dos três (66,7%) não tinham hérnia discal. Contudo, a amostra é demasiado pequena para assumir que esta percentagem seja uma estimativa fiável da especificidade.

Os clínicos devem considerar a utilização do COLT para identificar casos de hérnia discal, mas devem ter em mente que são necessárias mais investigações para determinar se este teste pode gerar falsos positivos.

+REFERÊNCIAS DE ESTUDO

Madhesh M, Eapen C, Kumaraswamy P, Palaniswamy V (2025) Diagnostic accuracy of the compression overload test versus straight leg raise test in detecting lumbar disc herniation: an MRI-Validated Cross-Sectional study. Eur Spine J, Published online first.

MATERIAL DE APOIO

  1. Shetty GM, Jain S, Thakur H, Khanna K. Prevalence of low back pain in india: A systematic review and meta-analysis. Work. 2022;73(2):429-452.
  2. Al-Sharaa M, Salo SA, Kareem AF, Al-Edanni MS. Slump test versus straight leg Raise test in the diagnosing of lumbar disc herniation: A prospective comparative study. Al-Kindy Coll Med J. 2021;17(1):41-44.
  3. Pouriesa M, Fouladi RF, Mesbahi S (2013) Disproportion of end plates and the lumbar intervertebral disc herniation. Spine J 13(4):402–407
  4. Van Dieën JH, Weinans H, Toussaint H. Fractures of the lumbar vertebral endplate in the etiology of low back pain: a hypothesis on the causative role of spinal compression in a specific low back pain. Med Hypotheses. 1999;53(3):246-252.
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