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Terapia manual e exercícios específicos para o pescoço são igualmente eficazes no tratamento da dor cervical não específica, mas apenas com adesão máxima ao exercício: um ensaio clínico randomizado
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PONTOS CHAVE
- A terapia manual revelou-se mais eficaz do que os exercícios específicos para o pescoço no tratamento da dor cervical crónica não específica, com base nas taxas globais de resposta.
- No entanto, quando a adesão ao exercício atingiu 95% ou mais, ambas as intervenções demonstraram eficácia equivalente.
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
A dor cervical não específica é uma condição prevalente que contribui significativamente para a incapacidade a nível mundial. As diretrizes clínicas atuais recomendam a utilização de terapia manual e exercícios específicos para o tratamento, mas permanece alguma incerteza quanto à sua eficácia relativa.
Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia relativa da terapia manual em comparação com um programa progressivo e personalizado de exercícios específicos para o pescoço no tratamento da dor cervical crónica não específica. Os investigadores também analisaram a relação entre a adesão ao exercício e os resultados do tratamento.
Ao prescrever exercício, os clínicos devem ter em conta a adesão do paciente como uma variável crucial que influencia o resultado do tratamento.
MÉTODOS
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Os investigadores recrutaram 65 participantes com dor cervical crónica não específica. Estes foram distribuídos aleatoriamente para receberem terapia manual ou exercícios específicos para o pescoço.
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Cada grupo teve quatro sessões presenciais semanais de 30 minutos com um fisioterapeuta.
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Durante estas sessões de 30 minutos, o grupo de terapia manual recebeu terapia manual. O grupo de exercícios recebeu instruções e supervisão sobre como realizar os exercícios. Também foram orientados a fazer sessões de exercício de 20 minutos todos os dias durante quatro semanas. Estas sessões incluíam 13 exercícios direcionados aos músculos flexores e extensores do pescoço (ver vídeo 1). Os exercícios foram progressivamente adaptados e individualizados ao longo das quatro semanas, com base no feedback dado durante as sessões. O grupo de exercícios também recebeu gravações em vídeo dos exercícios prescritos, através de uma aplicação móvel de mensagens. Os pacientes registaram a sua adesão ao programa de exercícios.
VIDEO 1 - EXERCÍCIOS PARA O PESCOÇO
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Os resultados foram avaliados na linha de base, às 2, 4 e 16 semanas. As medições incluíram a intensidade da dor, incapacidade (utilizando o Índice de Incapacidade Cervical), melhoria percecionada pelo doente (utilizando a escala de Avaliação Global da Mudança), qualidade de vida, cinesiofobia e o teste de flexão craniocervical para avaliar a função dos músculos flexores profundos do pescoço.
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Os pacientes foram classificados como “indivíduos que responderam” ou “indivíduos que não responderam” com base na obtenção de diferenças clinicamente significativas mínimas em pelo menos duas de três medidas: intensidade da dor cervical nas últimas 24 horas, incapacidade e melhoria percecionada pelo doente.
RESULTADOS
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Ambos os grupos apresentaram melhorias nas medidas relacionadas com a intensidade da dor, incapacidade, catastrofização da dor, cinesiofobia e qualidade de vida.
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Os pacientes do grupo de terapia manual tinham maior probabilidade de serem classificados como indivíduos que responderam do que os pacientes do grupo de exercício em todos os momentos de avaliação.
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No entanto, quando a análise incluiu apenas os pacientes do grupo de exercício com uma adesão igual ou superior a 95% (n=18), não se verificaram diferenças significativas na eficácia entre as duas intervenções. O grupo de exercício com elevada adesão (≥95%) apresentou uma melhoria superior no teste de flexão craniocervical, indicando uma melhor função dos músculos flexores profundos do pescoço, em comparação com o grupo de terapia manual.
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A taxa média de adesão no grupo de exercício foi de 95%, com 62% dos pacientes a reportarem uma adesão de 100%. Uma maior adesão esteve associada a reduções mais acentuadas na incapacidade e na intensidade da dor, além de aumentar a probabilidade de ser classificado como indivíduo que respondeu em todos os momentos de avaliação.
LIMITAÇÕES
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As intervenções terapêuticas tiveram uma duração de apenas quatro semanas, o que pode ter subestimado a eficácia de ambos os tratamentos, especialmente do programa de exercício, que em estudos anteriores foi implementado durante 8 a 14 semanas.
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Os participantes do estudo já tinham recebido tratamentos prévios antes da inclusão, o que poderá ter proporcionado algum benefício e, consequentemente, reduzido a margem para melhoria.
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O período de seguimento foi limitado a 12 semanas após o tratamento, pelo que os efeitos a longo prazo para além deste período permanecem desconhecidos.
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Não existiu um grupo de controlo que não recebesse qualquer tratamento, pelo que não é possível determinar se as melhorias observadas em ambos os grupos se deveram a efeitos inespecíficos ou à evolução natural da condição.
IMPLICAÇÕES CLÍNICAS
A dor cervical inespecífica é uma condição comum que é frequentemente tratada com terapia manual ou exercício específico (1,2). No entanto, a investigação atual não consegue fornecer evidência clara sobre qual destas intervenções é superior. Pensa-se que os benefícios do exercício possam estar subestimados nos estudos, devido a níveis de adesão ao exercício inferiores ao ideal (3,4).
Este estudo procurou avaliar a eficácia relativa da terapia manual e da terapia por exercício no tratamento da dor cervical, bem como determinar o impacto da adesão ao exercício nos benefícios proporcionados por esta intervenção.
O estudo concluiu que a terapia manual e o exercício apresentaram resultados maioritariamente semelhantes quando a adesão ao exercício foi superior a 95%, com exceção do grupo de exercício, que demonstrou melhor função dos músculos flexores profundos do pescoço. Quando a adesão ao exercício foi inferior, o grupo de terapia manual obteve melhores resultados.
A adesão ao exercício continuou aquém do ideal, mesmo com os pacientes a beneficiarem de sessões semanais presenciais com fisioterapeutas que demonstravam os exercícios, além de gravações em vídeo com as instruções. Ao prescrever exercício, os clínicos devem ter em conta a adesão do paciente como uma variável crucial que influencia os resultados do tratamento.
+REFERÊNCIAS DE ESTUDO
MATERIAL DE APOIO
- Safiri, S., Kolahi, A.-A., Hoy, D., Buchbinder, R., Mansournia, M.A., Bettampadi, D.,Ashrafi-Asgarabad, A., Almasi-Hashiani, A., Smith, E., Sepidarkish, M., Cross, M., Qorbani, M., Moradi-Lakeh, M., Woolf, A.D., March, L., Collins, G., Ferreira, M.L., 2020. Global, regional, and national burden of neck pain in the general population, 1990-2017: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Br. Med. J. 368, m791.
- Bier, J.D., Scholten-Peeters, W.G.M., Staal, J.B., Pool, J., van Tulder, M.W., Beekman, E., Knoop, J., Meerhoff, G., Verhagen, A.P., 2018. Clinical practice guideline for physical therapy assessment and treatment in patients with nonspecific neck pain. Phys. Ther. 98 (3), 162–171.
- Castellini, G., Pillastrini, P., Vanti, C., Bargeri, S., Giagio, S., Bordignon, E., Fasciani, F., Marzioni, F., Innocenti, T., Chiarotto, A., Gianola, S., Bertozzi, L., 2022. Some conservative interventions are more effective than others for people with chronic non-specific neck pain: a systematic review and network meta-analysis. J. Physiother. S1836–9553 (22), 00086.
- Mueller, J., Weinig, J., Niederer, D., Tenberg, S., Mueller, S., 2023. Resistance, motor control and mindfulness-based exercises are effective for treating chronic non- specific neck pain: a systematic review with meta-analysis and dose-response meta- regression. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1–39.