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- Edição 48
- As explicações mecanicistas da terapia manual…
As explicações mecanicistas da terapia manual não influenciam os resultados em indivíduos saudáveis: um ensaio controlado e aleatorizado
PONTOS CHAVE
- Este ensaio controlado e aleatorizado atribuiu 93 participantes saudáveis para receberem uma explicação biomecânica, uma explicação neurofisiológica ou nenhuma explicação antes de uma mobilização lombar idêntica.
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
A terapia manual permanece como uma das intervenções mais vulgarmente utilizadas na fisioterapia ortopédica e desportiva, existindo, contudo, um debate persistente sobre a forma como esta produz melhoria clínica (1-3). As explicações tradicionais enfatizavam conceitos biomecânicos, tais como a correção do alinhamento, a restauração da mobilidade articular ou a libertação de aderências. Em contrapartida, os modelos mais contemporâneos propõem que a terapia manual exerce grande parte dos seus efeitos através de vias neurofisiológicas, incluindo a modulação descendente da dor, a alteração do processamento sensorial e alterações na resposta motora eferente. Paralelamente, uma crescente investigação tem sublinhado a importância de fatores contextuais, tais como a aliança terapêutica, as expetativas, a confiança do clínico e as crenças do doente (4-9).
Uma vez que as expetativas podem influenciar a dor e o desempenho, os investigadores deste estudo questionaram se a simples alteração da explicação que acompanha a terapia manual poderia alterar os resultados do tratamento (7-9).
O objetivo deste ensaio controlado e aleatorizado foi, por conseguinte, determinar se diferentes narrativas mecanicistas influenciam as alterações imediatas na amplitude de movimento, nos limiares de dor à pressão ou na dor relacionada com o movimento após mobilização lombar em adultos saudáveis.
A aliança terapêutica, a empatia, a confiança, a validação e a segurança, a tomada de decisão partilhada e a educação individualizada representam, muito provavelmente, influências contextuais bastante mais complexas do que uma breve explicação pré-definida fornecida antes do tratamento.
MÉTODOS / O QUE FOI FEITO
- 93 adultos saudáveis sem dor atual foram aleatorizados em três grupos de igual dimensão. Antes do tratamento, um grupo recebeu uma explicação padronizada enfatizando mecanismos biomecânicos, tais como a melhoria do deslizamento articular e da mobilidade tecidual. Um segundo grupo