A terapia por ondas de choque leva a uma redução da dor e melhoria da função em comparação com o placebo ao longo de 12 semanas em pessoas com tendinopatia insercional do tendão de Aquiles? Um ensaio clínico randomizado

PONTOS CHAVE

1. A terapia por ondas de choque, quando adicionada ao exercício e à educação, não foi superior ao tratamento placebo em pacientes com tendinopatia insercional do tendão de Aquiles.
2. Ambos os grupos apresentaram melhorias semelhantes na dor e na função ao longo de 12 semanas, sugerindo que quaisquer benefícios podem estar relacionados com o exercício, a educação ou com efeitos placebo.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

A tendinopatia insercional do tendão de Aquiles pode ser mais desafiante de tratar do que a tendinopatia na porção média. O exercício é o tratamento de primeira linha recomendado, mas alguns pacientes não respondem bem. A terapia por ondas de choque é frequentemente utilizada como tratamento adjunto, porém as evidências sobre a sua eficácia são limitadas.

Este estudo investigou se a adição da terapia por ondas de choque extracorpóreas radiais ao exercício e à educação melhoraria os resultados em pacientes com tendinopatia insercional do tendão de Aquiles, em comparação com um tratamento placebo.

A terapia por ondas de choque é frequentemente utilizada como tratamento adjunto para a tendinopatia do tendão de Aquiles, porém as evidências sobre a sua eficácia são limitadas.

Embora a terapia por ondas de choque pareça segura, as evidências deste estudo não apoiam seu uso como tratamento para a tendinopatia insercional do tendão de Aquiles.

MÉTODOS

• 76 participantes com tendinopatia insercional do tendão de Aquiles foram divididos aleatoriamente em dois grupos que receberam:

  • (1) três sessões de terapia por ondas de choque, associadas a exercícios e educação.
  • (2) três sessões de terapia por ondas de choque simulada (placebo), associadas a exercícios e educação.

• O programa de exercícios incluiu elevações de panturrilha com os joelhos flexionados e estendidos, realizadas em dias alternados. Os participantes puderam continuar a caminhar, correr e praticar desporto, desde que a dor permanecesse abaixo de 4/10 (ver Vídeo 1).

• O resultado primário foi a dor e a função, avaliadas através do questionário VISA-A. Os resultados secundários incluíram a pior dor nas últimas 24 horas, níveis de atividade física, qualidade de vida e medidas psicológicas (cinesiofobia, catastrofização e autoeficácia).

• As avaliações foram realizadas no início do estudo, após seis semanas e após 12 semanas.

VÍDEO 1 - EXERCÍCIOS DE ELEVAÇÃO DA PANTURRILHA

RESULTADOS

• Ambos os grupos apresentaram melhorias ao longo do tempo, com as pontuações VISA-A a aumentar de aproximadamente 47 na linha de base para 61 em 12 semanas. No entanto, não houve diferenças significativas entre os grupos em nenhum dos resultados, tanto em seis quanto em 12 semanas.

• Nenhum evento adverso grave ocorreu em nenhum dos grupos. Eventos adversos menores (aumento temporário da dor) foram ligeiramente mais comuns no grupo da terapia por ondas de choque entre 6 e 12 semanas.

• A adesão ao programa de exercícios foi semelhante entre os grupos em seis semanas, mas ligeiramente maior no grupo da terapia por ondas de choque em 12 semanas (67% vs. 49%).

LIMITAÇÕES

• O tratamento placebo ainda causou alguma dor (embora menor que a terapia por ondas de choque real), o que pode ter desencadeado efeitos moduladores da dor.

• Os fisioterapeutas que administraram os tratamentos por ondas de choque/placebo não estavam cegos, ou seja, sabiam qual o tratamento que estavam a aplicar.

• A dose exata de energia entregue à inserção do tendão é incerta, embora provavelmente estivesse na faixa de alta intensidade.

• Apenas 14% dos pacientes elegíveis participaram do estudo, o que pode limitar a generalização dos resultados.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

A tendinopatia do tendão de Aquiles é uma condição comum por sobrecarga, representando até 9% de todas as lesões relacionadas com a corrida (1). Pode ocorrer em duas localizações: na porção média do tendão ou na sua inserção no calcâneo. A tendinopatia insercional pode ser mais desafiadora de gerir devido a fatores como um menor fornecimento de sangue na inserção e compressão mecânica do tendão contra o osso durante o movimento do tornozelo (2,3).

Este estudo não encontrou benefícios na adição da terapia por ondas de choque ao exercício e à educação para a tendinopatia insercional do tendão de Aquiles. Isso sugere que as melhorias observadas em ambos os grupos foram resultado de um ou mais dos seguintes fatores: efeito placebo, evolução natural da condição ou dos efeitos do programa de exercícios e educação.

Embora a terapia por ondas de choque pareça segura, com apenas eventos adversos menores relatados, as evidências deste estudo não apoiam seu uso como tratamento para a tendinopatia insercional do tendão de Aquiles. Os clínicos devem priorizar a prescrição de programas de exercícios eficazes e educação. Além disso, os pacientes que procuram a terapia por ondas de choque radial extracorpórea devem ser informados de que qualquer benefício percebido provavelmente se deve ao efeito placebo. Esse efeito placebo pode ser influenciado pela interação paciente-clínico, pela personalidade do profissional e por fatores contextuais, como a reputação e a experiência prévia do paciente com tratamentos.

+REFERÊNCIAS DE ESTUDO

Alsulaimani B, Perraton L, Vallance P, Powers T, Malliaras P (2024) Does shockwave therapy lead to better pain and function than sham over 12 weeks in people with insertional Achilles tendinopathy? A randomised controlled trial. Clinical Rehabilitation.

MATERIAL DE APOIO

1. Li H-Y and Hua Y-H. Achilles tendinopathy: current concepts about the basic science and clinical treatments. BioMed Res Int 2016; 2016.
2. Malliaras P. Physiotherapy management of Achilles tendinopathy. J Physiother 2022; 68: 221–237.
3. Benjamin M, Kaiser E and Milz S. Structure-function relationships in tendons: a review. J Anat 2008; 212: 211–228.