Desacreditando la “estabilidad del core”: tratamiento basado en la evidencia para el dolor lumbar

Ahh, el dolor lumbar crónico: es un desafío que la mayoría de los fisios encuentran con frecuencia. Ya sea un paciente particular que sigue regresando sin una mejora significativa, o toda una carga de casos de pacientes complejos, ¡este blog es para ti! Voy a darte una visión general de la excelente Clase Magistral de Robin Kerr sobre control motor. Robin se especializa en tratar pacientes con cirugías lumbares fallidas, lo que la hace muy capacitada para explorar los últimos avances en la investigación y el tratamiento del dolor lumbar. Sigue leyendo para obtener un resumen de los conocimientos expertos de Robin:

O, si prefieres verlo por ti mismo y obtener una comprensión profunda del estado actual de la investigación sobre el dolor lumbar, consulta la Clase Magistral completa AQUÍ.

Estabilidad central: ¿Un mito?

A pesar de su popularidad duradera, el concepto de «estabilidad central» puede ser engañoso. Robin anima a reemplazarlo con el término «control motor», ya que confiar en la «estabilidad central» como modalidad de tratamiento implica una inestabilidad espinal inherente que requiere corrección. Esta creencia puede llevar a la sobreprotección, rigidez y posibles efectos perjudiciales a largo plazo. Robin argumenta que el dolor lumbar es demasiado complejo para ser abordado con un enfoque singular en la estabilidad central, ¡un término que ella sostiene que la industria del fitness ha capitalizado! En lugar de enfatizar ejercicios de activación aislados para músculos como el Transverso Abdominal (TrA) utilizando elementos como el ultrasonido o manguitos de presión, Robin anima a adoptar un enfoque más amplio centrado en el control motor.

Una perspectiva más amplia: Control motor

El tratamiento eficaz del dolor lumbar requiere un enfoque multifacético e individualizado basado en el modelo biopsicosocial. El control motor, como lo define Robin, abarca todos los procesos sensoriales y motores
involucrados en controlar el movimiento y la estabilidad de la columna. Esto incluye todo, desde la activación muscular y la retroalimentación de los mecanorreceptores hasta la coordinación del cerebro y la médula espinal. La investigación indica que las personas con dolor lumbar crónico pueden experimentar «borrosidad cortical»,
que es una reorganización de las regiones motoras del cerebro, lo que lleva a un control motor alterado de la zona lumbar (1). Un estudio reciente (2) también identifica que las personas con dolor lumbar muestran un espectro de cambios en el control motor, y categoriza a los pacientes en dos subtipos de control motor:

1 – Control ajustado: Esto incluye a aquellos pacientes que restringen el movimiento, lo que puede ser útil para reducir el dolor en las etapas agudas, pero la contracción muscular sostenida puede causar fatiga, cambios en la morfología muscular y activación alterada (¡todos hemos visto estos en la clínica!). Mira a Robin demostrando un caso clínico de esto en el siguiente fragmento de su Clase Magistral:

2 – Control suelto: este subtipo incluye pacientes que permiten un movimiento más libre, lo que causa menos
fatiga muscular pero puede llevar al desuso del tejido, atrofia y potencial infiltración grasa. Mira un ejemplo en el video a continuación de la Clase Magistral de Robin:

Implicaciones clínicas

¡El tratamiento debe ser personalizado! Abordar eficazmente el dolor lumbar crónico requiere un enfoque
flexible y específico para cada paciente. Sin embargo, cuanto más complejo es el caso, más difícil puede ser individualizar el tratamiento. La educación es una base crucial, ya que abordar las creencias negativas de los
pacientes sobre el dolor de espalda es esencial para el progreso. Sin embargo, el enfoque y los siguientes pasos en el tratamiento deben adaptarse a la presentación única de cada paciente. Afortunadamente, las evidencias
actuales apoyan la subcategorización como una estrategia valiosa para personalizar el tratamiento. Robin explica cómo personalizar el tratamiento según el mecanismo principal de dolor del paciente. El primer paso es identificar el mecanismo de dolor de tu paciente como uno de los siguientes:

1. Dolor nociceptivo: Dolor persistente debido a la activación continua de nociceptores por daño físico potencial o real a los tejidos.
2. Dolor neuropático: Dolor que surge de una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial.
3. Dolor nocioplástico: Dolor que continúa a pesar de la curación del tejido, impulsado por la función nociceptiva alterada.

Una vez que hayas identificado en qué categoría cae tu paciente, puedes usar esta útil herramienta de estratificación de tratamiento para guiar tu toma de decisiones clínicas. Mira a Robin explicar esta excelente herramienta en este clip de su Clase Magistral:

Robin también describe la técnica de subcategorización utilizando la herramienta de detección STarT Back. Para pacientes de bajo riesgo, una sola sesión puede ser suficiente para educación y consejos. En contraste, los
pacientes de alto riesgo pueden beneficiarse de fisioterapia psicológicamente informada, estrategias de dosificación y un énfasis en estrategias de autogestión. Si te preguntas cómo aplicar estas técnicas a tus casos cotidianos, Robin incluye varios estudios de casos que demuestran estos principios en acción, ¡así que asegúrate de comprobarlo!

Conclusión

El dolor lumbar sigue siendo una de las condiciones más comunes que tratan los fisios, por lo que mantenerse al día con las últimas investigaciones es esencial. Como Robin nos recuerda, hacer que los pacientes «activen» su TrA ya no es suficiente. Gracias a expertos como ella, podemos mantenernos actualizados sobre las mejores prácticas, haciendo que nuestro trabajo con pacientes con dolor lumbar sea efectivo y basado en evidencias.

Aprende todo lo último sobre el manejo del dolor lumbar crónico viendo la Clase Magistral completa de Robin AQUÍ.