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Que la fuerza te acompañe: entendiendo cómo se compara la fuerza de reacción de la articulación patelofemoral en diferentes actividades e intervenciones físicas: una revisión sistemática y un metanálisis

Revisión escrita por Tom Goom info

Puntos clave

  1. Esta revisión sistemática examinó la fuerza de reacción de la articulación patelofemoral (PFJRF) durante diversas actividades y ejercicios, así como después de intervenciones físicas.
  2. Incluyó tanto a individuos sanos como a aquellos con dolor patelofemoral u OA, pero no encontró diferencias significativas en la PFJRF entre estas poblaciones.
  3. Las actividades con una mayor flexión de la rodilla dieron como resultado una PFJRF más alta, aunque los resultados variaron entre los estudios.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

La fuerza de reacción de la articulación patelofemoral (PFJRF) es creada por la tensión en el cuádriceps y el tendón de la rotuliano que impulsa la rótula contra la superficie troclear del fémur. Puede aumentar debido a una mayor fuerza muscular del cuádriceps o una mayor flexión de la rodilla. En teoría, un aumento en las fuerzas articulares puede influir en los síntomas del dolor patelofemoral (PFP), por lo que es útil para nosotros comprender qué actividades pueden influir en la PFJRF.

Esta revisión sistemática procuró examinar la PFJRF en las actividades diarias, los ejercicios y las intervenciones, y comparar a los individuos sanos con aquellos con PFP u osteoartritis (OA).

La fuerza de reacción de la articulación patelofemoral puede aumentar debido a una mayor fuerza del músculo cuádriceps o una mayor flexión de la rodilla.
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Podríamos centrarnos en disminuir las fuerzas de reacción de la articulación patelofemoral en carrera, aumentando la cadencia de los pasos.

MÉTODOS

  • Se utilizó una estrategia de búsqueda integral para identificar estudios relevantes en bases de datos electrónicas clave. Esto se llevó a cabo en enero de 2019 y se actualizó en noviembre de 2020. La lista de referencias de estos documentos se utilizó luego para identificar investigaciones adicionales.

  • Se siguieron los criterios de selección y la revisión incluyó estudios transversales que informaron de la PFJRF durante actividades o ejercicios terapéuticos, y estudios de intervención que investigaron los efectos de diversas intervenciones (como ortesis, aparatos ortopédicos o vendaje) en la PFJRF. Se requería que los estudios incluyeran la población objetivo: individuos sanos o aquellos con PFP u OA.

  • Cuando fue factible, los datos de los estudios se agruparon para el metanálisis. También se evaluaron la calidad del estudio y el riesgo de sesgo.

RESULTADOS

  • Un total de 71 artículos pasaron los criterios de selección y fueron incluidos en esta revisión sistemática. Los resultados en términos de PFJRF aproximada para individuos sanos durante diversas actividades se resumen en la Figura 1 (donde BW = peso corporal).

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  • En general, aquellas actividades que involucran una mayor flexión de la rodilla o una mayor carga externa dieron como resultado una PFJRF más alta.
  • Los autores informaron: "No hubo diferencias perceptibles en el pico de PFJRF durante las actividades cotidianas entre individuos sanos y aquellos con PFP/OA".
  • En cuanto a los efectos de las intervenciones, se establecieron pocas conclusiones ya que no fue posible agrupar los resultados.

LIMITACIONES

  • En algunas áreas hubo investigación limitada y no se pudo completar un metanálisis (como la comparación entre individuos sanos y aquellos con PFP/OA).
  • Todos los estudios tuvieron un alto riesgo de sesgo y los tamaños de las muestras fueron generalmente pequeños (ya menudo no se informaron los cálculos del tamaño de las muestras).
  • Se utilizaron enfoques heterogéneos que pueden explicar la considerable variedad de PFJRF que se observa en la Figura 1. Por ejemplo, algunos estudios utilizaron cargas externas o un mayor rango de movimiento, lo que podría influir en los resultados, por lo que es importante verlos como valores aproximados.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

La revisión sugiere que la PFJRF es mayor con actividades que implican una mayor flexión de la rodilla. Esto puede aumentar aún más con una mayor carga externa, por ejemplo, una sentadilla profunda con mucho peso.

También se cree que el aumento de la flexión de la rodilla aumenta el área de contacto y, por lo tanto, puede reducir la presión de contacto patelofemoral. Los autores de este artículo comentan que este sería el caso en una rodilla 'normalmente alineada', pero se cree que ciertos movimientos durante la carga (como una mayor aducción de cadera y/o rotación interna) pueden reducir el área de contacto y aumentar la presión de contacto (1 ).

En teoría, en un entorno clínico si deseamos reducir la PFJRF tenemos tres opciones:

  1. Reducir el rango de flexión de la rodilla durante la carga
  2. Reducir la carga externa
  3. Reducir la aducción/rotación interna de la cadera durante la carga

Podríamos aplicar esto a una sentadilla, al no hacer que el paciente haga una flexión tan profunda (por ejemplo, hasta 70 u 80 grados), comenzar con pesos ligeros y moverse con una mínima aducción de cadera. Podríamos aplicar esto a la carrera aumentando el ritmo de los pasos para reducir la carga patelofemoral (2) y el dolor (3). Esto puede lograrse al reducir la flexión de la rodilla y la aducción de la cadera durante la fase de apoyo, junto con una reducción en la fuerza máxima del cuádriceps(2).

¡Nuestro objetivo no siempre es reducir la carga! Puede ser apropiado cuando los síntomas están presentes e irritables, pero a menudo buscamos volver gradualmente a la carga en cuanto sea posible. Comprender la carga aproximada durante varias actividades como se informa en esta revisión puede ayudarnos a planificar un enfoque progresivo. En última instancia, serán los síntomas del paciente los que nos guíen, junto con los objetivos del paciente.

El vínculo exacto entre la PFJRF y el dolor es complejo y la falta de diferencia entre individuos sanos y aquellos con PFP / OA lo destaca. Los autores también mencionan investigaciones que sugieren que la carga insuficiente del cartílago puede ser un problema. Esta revisión proporciona información interesante para guiar nuestro razonamiento pero, como siempre, deberá adaptarse para satisfacer las necesidades individuales.

+Referencia del Estudio

Hart H, Patterson B, Crossley K, Culvenor A, Khan M, King M, Sritharan P (2022) May the force be with you: understanding how patellofemoral joint reaction force compares across different activities and physical interventions-a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med, 56(9), 521-530.

REFERENCIAS DE APOYO

  1. Powers CM. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Feb;40(2):42-51.
  2. Lenhart RL, Thelen DG, Wille CM, Chumanov ES, Heiderscheit BC. Increasing running step rate reduces patellofemoral joint forces. Med Sci Sports Exerc. 2014 Mar;46(3):557-64.
  3. Bramah C, Preece SJ, Gill N, Herrington L. A 10% Increase in Step Rate Improves Running Kinematics and Clinical Outcomes in Runners With Patellofemoral Pain at 4 Weeks and 3 Months. Am J Sports Med. 2019 Dec;47(14):3406-3413.
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