Au-delà des montées sur pointes de pied : les meilleurs conseils pour évaluer les lésions du mollet destinés aux kinésithérapeutes

L’évaluation des lésions du mollet a considérablement évolué au cours des dernières décennies. Alors que nous utilisions auparavant simplement un test basé sur des répétitions maximales de montées sur pointes de pied, nous comprenons désormais les amplitudes et les taux de charge élevés auxquels le mollet est soumis, la mobilité de la cheville et du pied pouvant également être affectée par une lésion du mollet et constituer un facteur de risque pour de futures lésions. De plus, nous avons appris qu’après une blessure, la fonction musculaire du mollet pourrait ne pas revenir à la « normale », le soléaire présentant souvent des déficits. Nous devons donc évaluer individuellement les performances de chaque muscle du mollet.

Les composantes de notre examen comprendront :

• Un entretien subjectif,
• Des évaluations fonctionnelles,
• Une évaluation de la force et de la charge en impulsion,
• Des tests supplémentaires (mobilité, palpation, évaluation des muscles synergiques et tests neurologiques).

Dans cet article, nous allons passer en revue le cours pratique du kinésithérapeute expert Craig Purdam sur l’évaluation des lésions du mollet.

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Examen subjectif

L’examen subjectif sert de base à notre évaluation objective et permet d’établir un plan de traitement. Il est essentiel de recueillir des informations, notamment :

• Les antécédents de blessures au mollet,
• Les antécédents d’autres blessures aux membres inférieurs, en particulier à la cheville, au genou, aux orteils ou au pied,
• Si la blessure était traumatique ou insidieuse,
• Les objectifs du patient et ses exigences sportives / de charge.

Nous devons bien sûr inclure des tests d’élimination des drapeaux rouges, afin de détecter des pathologies telles que des affections du rachis lombaire ou des maladies artérielles périphériques.

Évaluations fonctionnelles

Nous pouvons utiliser des évaluations fonctionnelles pour examiner la qualité des mouvements. Cela peut inclure des tâches telles que des talons-fesses, de la marche et des sauts. Ces évaluations sont séquencées de manière à augmenter progressivement la charge demandée au mollet. L’enregistrement vidéo de ces mouvements peut être une excellente source de feedback et sert de référence pour une réévaluation ultérieure.

Élévations sur pointes de pied

Les élévations sur pointes de pied sont un très bon moyen d’apprécier la qualité et la performance des muscles. La première étape consiste à réaliser une élévation sur pointes isométrique, qui nous permet de comparer la taille et le tonus musculaires des deux côtés. Ensuite, nous demanderons au patient de réaliser une élévation sur pointe à une jambe, genou tendu puis genou fléchi (ce dernier sollicite davantage le recrutement du soléaire). Durant l’élévation sur pointes, nous recherchons des déviations de trajectoire importantes (ex. un mauvais contrôle en excentrique) et l’effort perçu pour chaque côté.

Évaluation de la marche

Lors de l’évaluation de la marche, nous recherchons des asymétries importantes entre le côté gauche et le côté droit, telles qu’une inclinaison excessive du tronc et des différences dans la longueur des foulées. Après avoir évalué la marche, nous observerons un trottinement lent, où l’on sera attentif à des problèmes tels qu’une mauvaise impulsion.

Évaluation des sauts

Pour augmenter les contraintes de charge sur le mollet, nous allons nous intéresser aux sauts sous-maximaux. Il est préférable de commencer par les sauts sous-maximaux, car ils isolent mieux la fonction du mollet, tandis que les sauts maximaux sollicitent davantage l’ensemble de la chaîne cinétique. Lorsque vous observez les sauts, recherchez des déficits tels qu’un mauvais contrôle excentrique, comparez les côtés gauche et droit, et évaluez la douleur et l’effort perçu.

Nous pouvons utiliser la séquence de sauts suivante, qui augmente progressivement les contraintes exercées sur les muscles du mollet :

• Sauts verticaux unipodaux (c’est-à-dire sauts sur place),
• Sauts unipodaux sur un step de 15 centimètres,
• Sauts horizontaux unipodaux (c’est-à-dire sauts vers l’avant).

Craig décrit comment le test de saut horizontal nous permet de déterminer si un patient est prêt à reprendre la course à pied. Regardez l’extrait ci-dessous tiré de son cours pratique :

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Évaluation de la force et de la charge en impulsion

Évaluation de la force

Pour évaluer la force, commencez par 5 répétitions maximales d’élévations sur pointe en unilatéral, genou fléchi, avec une charge correspondant à environ 50 % du poids du corps. Ensuite, répétez le test en supprimant la contribution des longs fléchisseurs des orteils en laissant les orteils sans appui, suspendus au bord d’une marche. Pour analyser les performances du muscle gastrocnémien, il est possible d’examiner les élévations sur pointe en unilatéral sur une Smith machine, le corps incliné à 45 degrés et les genoux tendus. Découvrez comment Craig utilise cet exercice novateur pour solliciter le gastrocnémien dans cette vidéo tirée de son cours pratique :

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Nous voulons également examiner la force maximale à l’aide d’un test de 1RM, idéalement à l’aide d’une cellule de charge, qui offre une précision supérieure. Si vous avez accès à un tel équipement, ce test serait effectué dans les positions de genoux fléchis et de genoux tendus.

Évaluation de la charge en impulsion

Avec l’évaluation de la force, nous examinons la capacité du mollet à produire de la force, tandis qu’avec notre évaluation de la charge en impulsion, nous examinons sa capacité à produire de la force rapidement et de manière répétitive. Nous commencerons par effectuer des élévations sur pointe rapides sur une jambe, en utilisant un appui pour l’équilibre et un métronome pour le rythme. Le patient effectuera 20 à 30 « impulsions » avec les genoux fléchis, à un rythme de 132 battements par minute, comme nous le montre Craig dans cet extrait de son cours pratique :

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Ensuite, comme pour l’évaluation de la force, nous répéterons ces impulsions, mais en supprimant la contribution des longs fléchisseurs des orteils, en laissant les orteils sans appui, suspendus au bord d’une marche.

Pour les athlètes de haut niveau, le rythme du métronome peut être augmenté en fonction de leurs exigences sportives. Nous pouvons également augmenter l’intensité du test en demandant au patient d’effectuer des élévations sur pointes avec plus de force.

Tests additionnels

Mobilité

Nous examinerons l’amplitude de mouvement de la cheville et du pied, en commençant par vérifier la distance genou-mur, ce qui permet d’évaluer la mobilité en dorsiflexion en chaîne cinétique fermée. Si la dorsiflexion est limitée, il peut être approprié d’examiner plus en détail les zones de restriction courantes, telles que l’articulation talo-crurale et l’articulation tibio-fibulaire inférieure. Une autre déficience courante est la limitation de l’amplitude de mouvement en extension de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP), qui est cruciale pour une bonne poussée. L’amplitude de mouvement en extension et en dorsiflexion de la première MTP fait partie des restrictions les plus courantes, mais vous devrez peut-être évaluer d’autres zones de mobilité de la cheville et du pied en fonction de l’état de votre patient.

Palpation

Lors de la palpation, nous évaluons principalement la sensibilité et le tonus des muscles. Les principaux muscles à palper sont les gastrocnémiens, le soléaire, le long fléchisseur de l’hallux et le plantaire.

Évaluation des muscles synergiques

Lors de l’évaluation d’une lésion du mollet, il peut être nécessaire d’examiner deux muscles fréquemment touchés : le muscle plantaire et le long fléchisseur de l’hallux. Pour évaluer une lésion du muscle plantaire, demandez au patient d’effectuer des élévations sur pointes à partir d’une position de dorsiflexion maximale, les genoux tendus. Si le patient ressent une douleur dans la zone située entre le point médian des gastrocnémiens et l’insertion du gastrocnémien médial, il est possible qu’il souffre d’une lésion du muscle plantaire. Pour le long fléchisseur de l’hallux, nous évaluerons sa fonction à l’aide d’un test musculaire manuel.

Évaluation neurologique

Sur la base de l’examen subjectif, certains tests neurologiques peuvent s’avérer nécessaires. Ces tests consistent tout d’abord à examiner le rachis lombaire en effectuant un test des quadrants et en évaluant l’amplitude de mouvement lombaire. Ensuite, nous pouvons effectuer un slump test, ainsi que vérifier les réflexes patellaire et achiléen.

Conclusion

Grâce aux récentes avancées dans la recherche sur les lésions du mollet, il est recommandé aux kinésithérapeutes de réaliser une évaluation complète, comprenant des tests avec des charges et des vitesses élevées, un examen de la mobilité de la cheville et du pied, ainsi qu’une évaluation de la fonction musculaire isolée. L’évaluation doit être adaptée aux objectifs du patient et à ses exigences sportives, avec des évaluations subjectives et objectives approfondies. Cette évaluation complète vous offre les meilleures chances de mettre en place un traitement efficace pour vous et votre patient.

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