Décrypter la rupture du tendon d’Achille : données probantes et choix thérapeutiques éclairés

Le tendon d’Achille est le tendon le plus fréquemment rompu au niveau du membre inférieur. Cette rupture se caractérise comme un événement traumatisant et douloureux, qui survient le plus souvent chez des adultes âgés de 30 à 50 ans. On manque malheureusement de données probantes pour guider les praticiens dans leur prise de décision en ce qui concerne le traitement, et la mise en place des meilleures pratiques cliniques reste un sujet controversé. Une série de facteurs doivent être pris en considération et la prise de décision doit se faire en collaboration avec le patient. Ce blog a pour but de présenter les données probantes actuelles et les facteurs qui devraient être pris en compte dans le processus de prise de décision clinique.

À ce propos, dans sa dernière revue de recherche, le Dr Seth O’Neill met en lumière un outil récemment développé servant à la prise de décision clinique, afin d’informer et de guider les patients lorsqu’il leur faut choisir entre un traitement conservatif ou chirurgical pour leur rupture du tendon d’Achille (1).Vous pouvez le consulter ICI.

Les données actuelles

Les avis divergent quant à la meilleure option thérapeutique en cas de rupture aiguë du tendon d’Achille. La recherche indique qu’il y a peu de différences entre la prise en charge opératoire et non opératoire, les risques étant en quelque sorte « équilibrés » entre des taux de rupture itérative légèrement plus élevés en cas de prise en charge non opératoire et des taux de complications plus élevés en cas de prise en charge opératoire. Il ne semble pas y avoir de différences significatives dans les résultats fonctionnels entre les soins opératoires et les soins non opératoires (2). Une étude récente a montré qu’il n’y avait pas de différence dans les résultats cliniques ou les résultats de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) entre les groupes traités chirurgicalement et ceux traités de manière conservatrice, avec une élongation et un épaississement considérables du tendon lésé dans les deux groupes (3).

L’évaluation des meilleures pratiques de prise en charge de la rupture aiguë du tendon d’Achille est rendue en partie difficile par la disparité des protocoles de prise en charge existants. Il existe toute une série de protocoles différents pour la prise en charge conservatrice et post-opératoire, avec des approches allant de la mobilisation fonctionnelle précoce à l’immobilisation stricte sous plâtre. Cependant, en règle générale (indépendamment de la prise en charge chirurgicale ou conservatrice), on peut s’attendre à ce que le patient mette 6 à 9 mois avant de reprendre le sport et à ce qu’il soit immobilisé dans une botte de marche pendant 2 à 3 mois. Vous trouverez ci-dessous un protocole courant de prise en charge conservatrice par « mobilisation fonctionnelle précoce » :

Phase 1 : 0-2 semaines

• Immobilisation sous plâtre à 20 degrés de flexion plantaire
• Pas d’appui en charge, béquilles

Phase 2 : 2-4 semaines

• Botte de marche avec une élévation du talon de 2 à 4 cm, 25 à 50 % de charge
• Éviter de bouger la cheville au-delà de la position plantigrade lors des exercices

Phase 3 : 4-6 semaines

• Botte de marche avec mise en charge progressive jusqu’à la mise en charge complète à la sixième semaine
• Éviter de bouger la cheville au-delà de la position plantigrade lors des exercices

Phase 4 : 6-8 semaines

• Appui en charge à l’aide d’une botte de marche en fonction de la tolérance
• Supprimer progressivement la talonnette
• Éviter de bouger la cheville au-delà de la position plantigrade
• Introduire un léger renforcement du tendon d’Achille en flexion plantaire

Phase 5 : 8-12 semaines

• Sevrage de la botte de marche en 2 à 5 jours
• Commencer à effectuer des mouvements doux et sans douleur en dorsiflexion
• Pas de renforcement au-delà de la position neutre

Phase 6 : 16+ semaines

• Amplitude complète des mouvements en renforcement
• Objectif : retour à une activité sportive complète à six mois.

La décision

Votre rôle en tant que kinésithérapeute est d’informer votre patient des preuves les plus récentes et de collaborer avec lui pour prendre une décision qui lui convienne. La décision finale doit appartenir au patient et être prise en fonction de facteurs individuels, tels que :

❓Ses comorbidités

• Le patient présente-t-il des problèmes de santé susceptibles d’augmenter les risques de l’intervention chirurgicale ?
• Présente-t-il d’autres lésions ipsilatérales susceptibles d’influer sur le traitement ?
• Présente-t-il des problèmes de santé susceptibles d’affecter la cicatrisation du tendon ?

❓Les facteurs personnels

• L’âge du patient
• Quelles sont ses propres convictions concernant la prise en charge chirurgicale par rapport à la prise en charge conservatrice ?
• Quel type de soutien social a-t-il autour de lui ?
• A-t-il déjà fait l’expérience d’une prise en charge chirurgicale et/ou conservatrice pour d’autres pathologies ?
• A-t-il déjà eu une rupture du tendon d’Achille ?
• Présente-il des facteurs de risque de complications post-opératoires de la plaie (fumeur, prise de corticoïdes) ?

❓Objectifs du patient

• Veut-il reprendre un sport de haut niveau qui l’expose à un risque plus élevé de nouvelle rupture ?
• A-t-il une échéance importante pour laquelle il souhaite être mobile (par exemple, le mariage de son enfant) ?

❓Préférences du patient

• A-t-il une préférence prédéterminée pour la chirurgie ?
• A-t-il des craintes ou peurs par rapport à la chirurgie ?

❓Facteurs financiers

• Le patient a-t-il une mutuelle couvrant le coût de l’intervention chirurgicale ?
• Dispose-t-il d’un revenu stable ou d’un arrêt maladie pour compenser les jours de travail manqués en raison de la convalescence chirurgicale ?

Il ne s’agit là que de quelques exemples de facteurs susceptibles d’influencer les décisions de prise en charge. Dans sa revue, le Dr Seth O’Neill décrit l’étude à méthodes mixtes utilisée pour développer un outil pouvant aider à améliorer le processus de prise de décision. L’étude a synthétisé les données de 18 professionnels de santé et de 15 patients pour mettre au point un outil facile à comprendre, qui met en évidence des informations importantes, fondées sur des données probantes. Seth encourage l’utilisation de cet outil lors de la prise de décision avec les patients et donne également quelques conseils d’experts sur l’éducation thérapeutique, alors assurez-vous d’y jeter un coup d’œil !

Conclusion

Le manque de clarté dans la recherche rend compliqué le fait d’aider ses patients à prendre les meilleures décisions de prise en charge. Dans ces cas-là, il est primordial d’être à l’écoute de votre patient et de lui fournir les informations les plus récentes pour s’assurer qu’il prenne une décision éclairée. Les outils d’aide à la décision clinique peuvent être un excellent moyen d’informer votre patient des bénéfices et des risques des options conservatrices et chirurgicales, et de lui donner les moyens de décider de la meilleure option pour lui.

Les revues de littérature de Physio Network vous aident à rester à la pointe de la recherche afin que vous puissiez fournir à vos patients les données les plus récentes. Si vous souhaitez en savoir plus, consultez la revue du Dr Seth O’Neill ICI.