De la recherche à la pratique : la rééducation après une prothèse de hanche

Je vous présente Sarah : son tapis de yoga, ses gants de jardinage… et une toute nouvelle hanche.

Sarah a 68 ans. Elle boit son café noir, ne jure que par le Yin Yoga, et passe la plupart de ses week-ends les mains dans la terre de son jardin public. Il y a six semaines, elle a été opérée d’une prothèse totale de hanche (PTH) à droite, après des années d’arthrose dite « os contre os » qui avaient finalement fini par la rattraper.

Quand elle est entrée dans mon cabinet, tout semblait plutôt bien aller sur le papier. Pas d’aide à la marche, cicatrice chirurgicale en bonne voie de guérison, douleur autour de 3/10 la plupart du temps. Mais dès qu’elle a essayé de monter sur la table d’examen, je l’ai vu – l’hésitation, le mouvement retenu, la raideur qui n’était pas encore alignée avec la confiance qu’elle avait en elle.

Plus que tout, elle voulait simplement se sentir elle-même à nouveau. Pas « rétablie », mais capable — de se relever du sol sans effort, de reprendre le yoga sans craindre de se luxer la hanche, et de désherber sans provoquer une crise.

Et c’est là que j’ai compris que cette prise en charge n’allait pas consister à cocher des cases. Il s’agissait de combler l’écart entre la chirurgie et la vie à laquelle elle voulait revenir — sans surmédicaliser le processus.

Comme toujours, mon approche s’appuyait sur la vaste bibliothèque de revues de littérature de Physio Network, à découvrir ICI.

Les premiers jours – des impulsions douces, pas des protocoles

À six semaines post-opératoires, nous n’allions rien entreprendre de spectaculaire. Sarah marchait déjà confortablement chez elle et avait commencé à faire de petites sorties à l’extérieur. Ce dont elle avait besoin, c’était d’être rassurée quant à la sécurité de ses mouvements — et d’une trajectoire claire, qui ne ressemble pas à une liste de sortie d’hôpital.

Nous avons fait simple :

Quelques exercices pour rappeler à ses fessiers et à son tronc qu’ils avaient un rôle à jouer (bridges doux, step-ups assistés),
Un peu de mobilité axée sur l’extension et la rotation de hanche, juste assez pour lui redonner la sensation que sa hanche faisait partie d’elle à nouveau,
Et peut-être le plus important : une discussion sur ce qu’elle pouvait réellement faire. Selon une revue de littérature de Physio Network basée sur Fortier et al. (2021), la liste des activités autorisées après une PTH est plus longue que ce que la plupart des patients imaginent. Marche, natation, yoga (avec quelques adaptations), même vélo — autant d’activités accessibles plus tôt que prévu, si l’on progresse progressivement et que l’on surveille la tolérance.

Pas de bootcamp. Pas de programme de rééducation de cinq jours par semaine. Juste une petite impulsion vers l’avant toutes les unes à deux semaines, soutenue par de la réassurance et quelques analogies bien choisies (la préférée de Sarah : « Tu n’es pas fragile — tu viens tout juste d’être réglée comme neuve. »)

Semaines 8–16 : quand la force rencontre la confiance

Aux alentours de deux mois, Sarah avait atteint un léger plateau. Sa douleur était minimale, mais les escaliers restaient une épreuve. Elle évitait de s’asseoir au sol. Et elle ne faisait pas encore confiance à sa hanche droite pour le yoga.

Bienvenue dans la phase deux — il ne s’agit pas seulement de la force, mais de la puissance. Une revue de littérature sur l’entraînement de puissance chez les adultes âgés après une PTH (Chui et al., 2022) a été déterminante. On y apprend que la vitesse d’exécution compte, notamment pour la prévention des chutes et l’autonomie fonctionnelle.

Alors nous avons innové un peu :

Sit-to-stands rapides (« pousse vite, redescends lentement »),
Step-ups avec légère résistance, accent mis sur le tempo,
Exercices d’équilibre avec distraction — comme tenir en appui unipodal tout en nommant ses plantes de jardin préférées (elle adore les œillets d’Inde, soit dit en passant).

Nous ne nous voyions pas chaque semaine — juste assez pour ajuster son programme, suivre ses progrès, et répondre aux inévitables « est-ce normal ? ».

À 16 semaines, Sarah bougeait autrement. Sa marche était plus fluide. Elle pouvait se relever du sol avec seulement une légère hésitation. Et un jour, sans y être invitée, elle m’a dit : « J’ai traversé le parc pour rejoindre une amie, et je n’ai même pas pensé à ma hanche. »

C’est là que j’ai su que nous allions dans la bonne direction.

Le dernier virage – du nombre de répétitions à la vraie vie

À cinq mois post-opératoires, la rééducation ne ressemblait plus à de la rééducation.

Sarah avait repris son cours de yoga débutant, avec quelques adaptations pour les postures extrêmes. Nous avions passé en revue les principaux risques de mouvement après une PTH : flexion de hanche profonde, rotation excessive, pivot sur un appui unipodal — et comment bouger en sécurité dans sa nouvelle amplitude, plutôt que d’éviter tout mouvement.

Au jardin, elle recommençait à soulever des pots, cette fois avec un écartement plus large et un meilleur hip hinge qu’avant l’opération. Elle remarquait que son côté droit ne « lâchait plus » lorsqu’elle pivotait ou portait quelque chose. Elle avait fait la paix avec la cicatrice, les jours plus lents, le nouveau rythme des choses.

Et à ce stade, je ne la voyais plus que toutes les trois ou quatre semaines, davantage pour du guidage et des ajustements que pour du travail manuel. Après six mois, nous nous sommes dit au revoir. Elle était prête.

Réflexions finales – ce que Sarah m’a appris

Chaque patient post-PTH arrive avec plus qu’une nouvelle articulation. Ils viennent avec une histoire, un mode de vie auquel ils veulent retourner, et une multitude de questions auxquelles Google répond très mal.

Voici ce que Sarah m’a appris :

Pas besoin d’un protocole rigide : la recherche est claire, un entraînement progressif de force et de puissance aide. Mais la manière de le délivrer compte. Intégrez-le dans leur vie, pas seulement dans vos notes de dossier ;
La puissance n’est pas réservée aux athlètes : les personnes âgées, en particulier après une chirurgie, bénéficient énormément de mouvements intentionnels et rapides, lorsqu’ils sont réalisés de manière sûre et réfléchie ;
Le sens dépasse les chiffres : oui, nous avons mesuré la force et la mobilité. Mais ce sont sa première séance de jardinage sans douleur, et son retour discret au yoga, qui nous ont réellement indiqué que nous étions sur la bonne voie ;
Espacer les séances fonctionne : la plupart de notre travail s’est fait à deux ou trois semaines d’intervalle. Parfois plus. Elle avait un plan, elle avait confiance, et cela lui donnait de l’autonomie, pas de la dépendance.

Pour conclure

Si la rééducation post-PTH vous semble être une liste de cases à cocher, prenez du recul. Qui est la personne devant vous ? Que veut-elle vraiment de sa hanche — non seulement sur le plan clinique, mais dans sa vie quotidienne ?

Fonder vos décisions sur les preuves en vous abonnant aux revues de Physio Network est un excellent point de départ, mais n’oubliez pas l’aspect humain. Les éléments imparfaits, mais profondément significatifs.

Au final, la rééducation ne consiste pas seulement à reconstruire la force, mais à réinvestir les moments qui rendent la vie véritablement nôtre.

Pour en savoir plus, lisez l’intégralité de la revue de littérature du Dr Anthony Teoli sur les recommandations d’activité après prothèse de hanche ou de genou ICI, ou explorez toute la bibliothèque de revues de littérature de Physio Network ICI.