3 principes clés pour une prise en charge efficace de la douleur latérale de hanche

La douleur latérale de hanche est un motif de consultation fréquent, mais il peut être difficile d’en cerner l’origine. Plusieurs structures peuvent être en cause, et identifier la véritable source est indispensable pour orienter correctement le traitement.

Le syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT) est souvent la première pathologie qui vient à l’esprit des kinésithérapeutes. De nombreux patients arrivent même avec l’étiquette bien connue (mais pas tout à fait exacte !) de « bursite », alors que la bursite isolée ne concerne qu’environ 2 % de cette population. Dans la plupart des cas, le SDGT est lié aux tendons du moyen fessier et/ou du petit fessier.

Même si le SDGT est relativement fréquent, il ne faut pas partir du principe que toute douleur latérale de hanche entre dans cette catégorie. D’autres atteintes peuvent facilement en imiter le tableau, et passer à côté peut conduire à une prise en charge inefficace.

Dans cet article, nous vous présentons la démarche d’évaluation des patients souffrant de douleur latérale de hanche de Mehmet Gem, kinésithérapeute expert de la hanche, et la façon dont il renforce sa confiance diagnostique grâce à un ensemble de 3 tests pour le SDGT.

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Contexte

Face à une douleur latérale de hanche, la première étape consiste à exclure le rachis lombaire comme source de la douleur. Cela passe par un interrogatoire approfondi associé à des tests de dépistage lombaire appropriés, un point que Mehmet traite en détail dans son cours pratique.

Il faut ensuite déterminer si la douleur est extra-articulaire ou intra-articulaire. Un test de dépistage courant est le test de provocation FADIR (flexion, adduction, rotation interne). Bien qu’il ne soit pas diagnostique à lui seul, un test négatif, qui ne reproduit pas les symptômes, renforce l’hypothèse d’une origine extra-articulaire et permet d’écarter l’articulation de la hanche.

Toute évaluation de la hanche doit également inclure l’examen des amplitudes de mouvement (ROM). Elles peuvent être douloureuses ou limitées dans de nombreuses pathologies, mais déterminer si la limitation est due à une véritable raideur, à la douleur, ou s’il existe même une amplitude excessive, permet d’enrichir le tableau clinique et de différencier des atteintes telles que l’arthrose, le conflit fémoro-acétabulaire et la dysplasie de hanche. Tout est une question de repérage de schémas !

Ensemble de tests pour le SDGT

Si votre évaluation oriente vers un SDGT, s’appuyer sur un seul test ne suffit pas. Combiner ces 3 tests vous donne en revanche une image d’ensemble bien plus solide :

1 – Appui unipodal

Demandez au patient de se tenir sur la jambe symptomatique pendant 30 secondes. Le test est positif si la douleur latérale de hanche habituelle est reproduite dans ce délai. Soyez attentif aux compensations subtiles comme l’inclinaison du tronc ou la chute du bassin : elles vous renseignent utilement sur la tolérance à la charge et les déficits fonctionnels. Regardez Mehmet expliquer comment il réalise ce test dans la vidéo ci-dessous, extraite de son cours pratique :

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2 – Palpation

Un geste simple, mais qui reste parfois l’un des outils les plus efficaces dont nous disposons. La palpation directe du grand trochanter et des tendons des fessiers peut reproduire la douleur habituelle du patient. Bien sûr, une douleur à la palpation peut parfois être fortuite, ou secondaire à un autre problème : la palpation ne doit donc jamais être utilisée isolément. Regardez Mehmet démontrer sa technique dans cet extrait de son cours pratique :

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3 – Abduction de hanche contre résistance

Le dernier élément de l’ensemble de tests est l’abduction de hanche contre résistance. La reproduction de la douleur ici peut évoquer une atteinte des tendons des fessiers. Il faut souligner qu’il ne s’agit pas d’une mesure fiable de la force, mais d’un test de provocation. Regardez Mehmet présenter sa façon de faire dans l’extrait ci-dessous de son cours pratique :

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Pris ensemble, ces trois tests vous aident à asseoir votre diagnostic de SDGT. Mais n’oubliez pas que les atteintes de la hanche se chevauchent souvent : gardez donc une vision d’ensemble, surveillez les symptômes lors des tâches fonctionnelles et réévaluez régulièrement votre patient pour vous assurer qu’il progresse réellement dans la bonne direction !

Conclusion

Trop souvent, la douleur latérale de hanche est réduite à un seul diagnostic, celui de « bursite », sans tenir compte de la contribution d’autres sources. Un interrogatoire approfondi permet de repérer très tôt des schémas et guide l’examen clinique qui suit.

Pour la douleur de hanche, aucun test ne donne à lui seul la réponse. C’est l’ensemble des éléments, subjectifs comme objectifs, qui permet de prendre des décisions cliniques en confiance et d’adapter le traitement plus efficacement. Et nous n’avons même pas abordé le test clinique préféré de Mehmet pour la douleur de hanche !

Si vous souhaitez voir précisément comment un kinésithérapeute expert de la hanche évalue la douleur latérale de hanche, et appliquer ces enseignements directement à votre pratique, regardez le cours pratique complet de Mehmet ICI.