Rééducation complète après une lésion du mollet – votre guide étape par étape

La rééducation du mollet a considérablement progressé à mesure que notre compréhension des lésions du complexe du mollet s’est développée. Il ne suffit plus de simplement s’assurer que le patient répond aux normes de force et d’endurance avant de le renvoyer au sport. Nous comprenons désormais que nous devons reconstruire la capacité du mollet à supporter des charges importantes, des taux de charge élevés et des charges hors axe (par exemple, des mouvements dans les plans frontal et transversal). De plus, les déficits au niveau du mollet et les déséquilibres latéraux peuvent persister pendant des mois après la reprise du sport, de sorte que la prise en charge doit également tenir compte de cette période.

Les phases de la rééducation des lésions du mollet incluent :

• Phase de protection / remise en charge précoce,
• Phase de mise en charge par traction,
• Phase d’entraînement à la vitesse en charge / reprise de la course,
• Phase de reprise du sport,
• Phase d’entretien.

Dans cet article, nous allons passer en revue ces phases de rééducation après une lésion du mollet en nous basant sur le cours pratique de Craig Purdam, kinésithérapeute expert.

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Phase de protection / remise en charge précoce

La phase de protection consiste à solliciter légèrement les muscles du mollet dans des positions protectrices vis-à-vis de leur étirement (c’est-à-dire en évitant les mouvements en fin de course). En général, il vaut mieux être prudent et progresser lentement dans cette phase, plutôt que d’aller trop vite et de risquer une nouvelle blessure lors des phases ultérieures.

Pendant cette phase aiguë, limitez les sollicitations importantes et veillez à ce que tous les exercices soient effectués dans des positions protectrices. Commencez les exercices environ 10 jours après la blessure pour les lésions tendineuses intramusculaires, et 3 à 5 jours après la blessure pour les lésions myotendineuses. Le port de chaussures à talons surélevés pendant trois semaines maximum peut également être utile.

Le patient doit éviter l’alcool et les médicaments anti-inflammatoires, car ils peuvent interférer avec le processus normal de guérison. Pour favoriser le remodelage des tissus sains, envisagez d’utiliser des bas de compression pendant l’exercice, une compression cyclique et/ou des massages.

Commencez par des exercices de flexion plantaire contre résistance élastique dans des positions protectrices. Effectuez-les avec des charges faibles, en visant 4 à 6 séances par jour, avec 20 à 30 répétitions par séance. Au fur et à mesure de la récupération, introduisez des exercices isométriques bilatéraux d’élévation de mollet avec appui sur les membres supérieurs, en maintenant la position pendant 6 à 8 secondes. Vous pouvez ensuite passer à des élévations isotoniques bilatérales de mollet à mesure que le patient s’améliore. Pour les lésions myotendineuses, commencez ces exercices 7 à 10 jours après la blessure ; pour les lésions tendineuses intramusculaires, attendez environ trois semaines. Pour les lésions du muscle gastrocnémien, la presse (leg press) peut être utilisée dès le début du processus de rééducation afin d’améliorer la force de l’ensemble de la chaîne cinétique.

Phase de sollicitation en traction

La sollicitation des muscles du mollet peut commencer à augmenter pendant la phase de sollicitation en traction, dans le but de développer l’endurance musculaire, puis la force maximale.

Introduisez un entraînement de force avec 3 à 4 séries de 12 à 20 répétitions pour développer l’endurance musculaire. Commencez par des exercices bilatéraux et passez progressivement à des variations sur une seule jambe. Utilisez un métronome réglé à 60 battements par minute (bpm) pour maintenir un rythme constant. Les exercices de résistance doivent inclure trois types de charge sur les mollets :

1. Des élévations de mollet verticales avec les genoux tendus, pour solliciter le muscle gastrocnémien,
2. Des élévations de mollet verticales avec les genoux fléchis, pour solliciter le muscle soléaire,
3. Des charges horizontales telles que des poussées de traîneau ou des élévations de mollet avec une inclinaison à 45 degrés.

Dans l’extrait ci-dessous tiré de son cours pratique, Craig montre comment effectuer une poussée de traîneau, qui peut être introduite de manière protectrice :

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À mesure que la force s’améliore, introduisez des charges plus lourdes avec moins de répétitions (4 à 6 répétitions) pour améliorer la force. Progressez vers une amplitude de mouvement complète et introduisez des « pulsations » de talons, effectuées à une fréquence pouvant atteindre 132 bpm pour les exercices de force-endurance. Notez que même si nous introduisons des « pulsations » à 132 bpm, nous devons toujours inclure des exercices de force maximale à vitesse plus lente afin de développer la capacité de charge en traction du mollet. Augmenter la vitesse des poussées de traîneau est également une excellente façon de progresser. Le patient est prêt à passer à la phase suivante lorsqu’il est capable d’effectuer 5 répétitions d’élévations de mollet sur une jambe avec au moins 80 % de son poids corporel. Les progressions de force doivent se poursuivre jusqu’à ce que le patient atteigne les objectifs spécifiques à son sport ou à son activité.

Taux d’entraînement de charge / phase de reprise de la course

Cette phase commence à introduire des taux de charge plus élevés au niveau des mollets et initie le processus de reprise de la course. Au départ, cela peut impliquer d’augmenter l’intensité, le volume et/ou l’amplitude des « pulsations » d’élévations de mollet, ainsi que la vitesse des poussées de traîneau. Ces exercices doivent être effectués 2 à 3 fois par semaine.

À mesure que le patient s’améliore, introduisez des sauts à deux jambes, en déplaçant progressivement plus de poids vers le côté affecté pour une charge orientée verticalement. Les athlètes doivent également commencer par des sauts bilatéraux sur caisse, pour passer ensuite à des sauts unilatéraux sur caisse. Pour une charge orientée horizontalement, intégrez des changements de jambe contre le mur avec résistance élastique, que Craig nous montre dans la vidéo ci-dessous tirée de son cours pratique :

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Une fois que le patient affiche des performances adéquates dans ces exercices à charge verticale et horizontale, introduisez des exercices de niveau supérieur tels que les « A-skips », les « B-skips » et les exercices de bondissement.

Pour reprendre la course à pied, commencez par remplacer certains jours d’entraînement par des séances de course (par exemple, deux jours d’entraînement et un jour de course pendant la première semaine). Le volume et la vitesse exacts auxquels le patient devra parvenir dépendront des exigences de son sport ou de son activité.

Pour passer à la phase de reprise du sport, les athlètes doivent être capables d’effectuer 5 répétitions d’un saut bilatéral sur une marche de 30 cm et 5 sauts unilatéraux sur une marche de 15 à 20 cm, sans asymétrie significative entre les côtés. Les tests de saut sous-maximaux doivent montrer une différence inférieure à 10 % entre les jambes et aucune asymétrie subjective majeure.

Phase de reprise du sport

Cette phase introduit une charge hors axe des muscles du mollet, des accélérations et des décélérations, ainsi que des charges rapides dans des positions allongées. L’athlète augmente également le volume de charge nécessaire pour répondre aux exigences chroniques de son sport en termes de volume d’entraînement.

Entraînement spécifique au sport

Augmentez progressivement le volume de course à différentes vitesses nécessaires pour le sport. Intégrez des exercices d’accélération et de décélération ainsi que des exercices spécifiques au sport afin d’adapter l’entraînement aux exigences du jeu.

Charge hors axe

Intégrez ce principe en effectuant des élévations de mollet avec rotation médiale et latérale de la hanche afin de cibler respectivement les muscles latéraux et médiaux du mollet. Regardez Craig faire la démonstration dans la vidéo ci-dessous tirée de son cours pratique :

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Pour une reprise complète du sport, assurez-vous que les critères de référence en matière de force, tels que les élévations de mollet et le travail à la presse, répondent aux normes spécifiques du sport pratiqué. L’athlète doit également satisfaire aux normes d’accélération, de décélération et d’agilité requises pour son sport et être capable de gérer le volume de course aux différentes vitesses nécessaires.

Phase d’entretien

Cette phase peut se poursuivre pendant plusieurs mois après le retour au jeu de l’athlète. Au cours de cette phase, l’athlète continue à s’entraîner avec des taux et des amplitudes de charge élevés, mais à un volume moindre, afin de s’adapter au volume de charge ajouté par son sport.

Les déficits de force au niveau des mollets persistent souvent pendant quatre à six mois après la reprise du sport, ce qui souligne la nécessité d’un entraînement spécifique continu des mollets. À mesure que l’athlète augmente sa participation sportive, réduisez le volume d’entraînement mais maintenez une intensité élevée. Veillez à ce que l’athlète développe et maintienne un volume d’entraînement chronique approprié pour son sport.

L’entraînement doit également porter sur l’ensemble de la chaîne cinétique, car les muscles proximaux contribuent à environ 30 % à la production de la force de flexion plantaire. En outre, les lésions du mollet peuvent être liées à une surcharge chronique d’un seul côté (par exemple, une surcharge chronique du membre inférieur droit entraînant une lésion du soléaire droit).

Conclusion

La rééducation après une lésion du mollet ne consiste plus seulement à atteindre les normes de base en matière de force et d’endurance avant de reprendre le sport. Nous devons reconstruire la capacité du mollet à répondre à toute une série d’exigences, telles que les charges rapides et hors axe. N’oubliez pas que les déficits et les déséquilibres peuvent persister pendant des mois après le retour au jeu des athlètes. Nous avons donc également besoin d’un plan d’entretien pour nous assurer qu’ils peuvent répondre aux exigences de leur sport. En utilisant cette approche complète et progressive de la rééducation du mollet, vous pouvez être sûr que vos athlètes reprendront le jeu dans un état plus en forme et plus résistant.

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