Da Pesquisa à Prática: Reparação do Tendão Subescapular

“Doutor, quando posso voltar a servir?”

Foi a primeira coisa que Aakash me perguntou. Não sobre a dor, não sobre o tempo de utilização da tipóia, nem sequer sobre a integridade da sua reparação. Ele queria saber, logo de início, quando poderia voltar a lançar a bola, a torcer o corpo e desferir aquele saque poderoso novamente.

Aakash tem 40 anos, é consultor de software em Bangalore, e um verdadeiro “guerreiro de fim de semana” com uma grande paixão pelo ténis. Os amigos dele conhecem-no como o tipo que nunca falta ao seu jogo de duplas aos domingos. Mas meses de dor no ombro acabaram por o levar a uma cirurgia – uma reparação isolada do tendão subescapular. Ele chegou até mim no pós-operatório, entusiasmado (talvez até demasiado entusiasmado!) para acelerar o seu regresso.

E foi aí que a nossa jornada começou.

Avaliação subjetiva: Escutar além do ombro

As principais queixas de Aakash foram as habituais: rigidez, fraqueza e desconforto ao mover o braço para longe do corpo. Mas a história mais relevante estava na sua mente – estava inquieto, preocupado em “perder o seu jogo” e desconfiado de que o conselho do cirurgião para “ir devagar” resultasse em meses fora do campo.

Não havia sinais de alerta sistémicos, mas tive que lidar com algumas “bandeiras amarelas” psicológicas: impaciência, ansiedade de desempenho e uma leve negação sobre a gravidade da sua reparação. Ele precisava de tranquilidade, pois não se tratava apenas de cicatrizar o tecido – era uma questão de estabelecer as bases para uma próxima década de ténis sem dor.

ALGUNS FACTOS INTERESSANTES SOBRE O SUBESCAPULAR

• O SSC (subescapular) é o maior e mais poderoso músculo do manguito rotador, responsável por 53% do movimento do manguito.
• 60% superior da inserção é tendinoso, e os 40% inferiores consistem em músculo.
• A maioria das rupturas do SSC são degenerativas.
• As rupturas traumáticas frequentemente resultam de uma rotação externa violenta, por exemplo, em acidentes de viação (MVA).
• “Rupturas antero-superiores” = rupturas do SSC frequentemente associadas a rupturas e deslocações do tendão da cabeça longa do bíceps e da porção anterior do tendão do supraespinhoso.
• A reparação cirúrgica é frequentemente recomendada para lesões de tendão de espessura total.
• A síndrome de impacto sub-coracoide pode contribuir para a patogénese das rupturas do SSC. O autor principal realiza uma descompressão sub-coracoide simultaneamente com a reparação do SSC.

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Avaliação objetiva: O que observámos

• Amplitude de movimento (ADM): Restrições esperadas na rotação externa e elevação anterior, especialmente na fase inicial pós-operatória.
• Força: Fraqueza na rotação interna e em posições funcionais como a preparação do saque.
• Palpação/observação: Rigidez pós-cirúrgica e guarda protetora.
• Função: Ele não conseguia enfiar a camisa sem fazer uma careta, quanto mais balançar uma raquete.
• Diferenciais como capsulite adesiva ou referência cervical foram considerados, mas rapidamente descartados devido ao mecanismo da lesão e aos detalhes da cirurgia.

Como a pesquisa orientou o plano de tratamento

Abaixo, listei as Revisões de Pesquisa do Physio Network que me ajudaram na reabilitação do Aakash:

1. Reabilitação após reparação do tendão subescapular

Esta revisão da Physio Network por Robin Kerr foi um verdadeiro tesouro. Ela enfatizou o equilíbrio delicado entre proteger a reparação e restaurar a mobilidade precoce. As reparações do subescapular, comparadas com as do supraespinhoso ou infraespinhoso, exigem precauções mais rigorosas devido ao papel crucial do tendão na rotação interna e na estabilidade anterior.

Para o Aakash, isso significou evitar alongamentos agressivos de rotação externa no início. Em vez disso, utilizámos uma progressão faseada: elevação assistida suave, isométricos em posição neutra e integração gradual de exercícios de estabilidade de cadeia fechada conforme as semanas passavam.

2. Retorno ao desporto após reparação do subescapular

Esta revisão da Physio Network por Andrew Cuff destacou as linhas temporais estruturadas para o retorno ao desporto e os critérios funcionais para atletas. Em vez de prometer ao Aakash uma data específica, reformulei a conversa: “Não estamos a trabalhar para semanas – estamos a trabalhar para pontos de controlo.”

Construímos esses pontos de controlo em torno de atividades diárias sem dor, restauração da ADM funcional, marcos progressivos de força e, finalmente, exercícios específicos do desporto. Isso não só o manteve motivado, como também ancorou a sua recuperação em evidências, em vez de prazos arbitrários.

3. Qualidade de vida com rupturas do manguito rotador

Esta revisão do Dr. Teddy Willsey lembrou-me que os resultados após cirurgia do manguito rotador não se baseiam apenas na integridade do tendão – eles estão relacionados à qualidade de vida. Pacientes que não voltam às atividades que valorizam frequentemente relatam insatisfação, mesmo que a sua reparação esteja intacta.

Assim, cada fase do programa de Aakash incluía uma tradução para o ténis. O trabalho inicial com theraband imitava a posição do saque. Os exercícios com cabos na fase intermediária simulavam o controlo do seguimento do movimento. Até mesmo o trabalho de core e membros inferiores foi justificado ao ligá-los à potência do saque e à agilidade na quadra.

4. Prognóstico e linhas temporais de recuperação

Aqui é onde entrou a gestão das expectativas. Evidências mostram que, embora a cicatrização dos tecidos siga uma linha do tempo biológica relativamente previsível, a recuperação funcional pode variar amplamente. Após 12 semanas, os pacientes podem sentir-se “prontos”, mas o verdadeiro retorno ao jogo pode demorar entre 6 a 9 meses.

Para o Aakash, isso significou uma mensagem honesta, mas otimista: “Sim, vais voltar. Não, não será no próximo mês. Mas se respeitares o processo, vais entrar no court mais forte e mais inteligente do que antes.”

Esta revisão do Dr. Teddy Willsey fornece um bom esquema para o retorno ao jogo após uma lesão no membro superior.

• Semana 0-4: Uso da tipóia, exercícios de pêndulo, ROM passivo-assistido. Educação focada na proteção, paciência e definição de expectativas.
• Semana 4-8: Progresso gradual de AAROM para AROM, isométricos com bandas suaves. Celebrámos marcos como alcançar o bolso traseiro ou verter água.
• Semana 8-12: Progressão de fortalecimento, estabilidade overhead, padrões funcionais. Aqui, começámos exercícios específicos do ténis com resistência baixa.
• Meses 3-6: Trabalho pliométrico e baseado em potência – lançamentos com bola medicinal, saques resistidos, treino de estabilidade reativa.
• Meses 6-9: Programa de retorno ao jogo em quadra: swings sem bola, progressão nos batimentos, duplas antes de singulares, e, por fim, jogo completo sem restrições.

Conclusão

Trabalhar com o Aakash reforçou que a reabilitação é igual em partes à cicatrização dos tecidos e à reconstrução da identidade. Para ele, o ténis não era apenas recreação – era comunidade, orgulho e alívio do stress.

As Revisões de Pesquisa não me deram apenas exercícios; deram-me linguagem, confiança e um plano. Lembraram-me de proteger a reparação, respeitar os prazos e nunca perder de vista o que “sucesso” realmente significava para o paciente.

Se estiveres a gerir uma reparação do subescapular, ou qualquer caso do manguito rotador, lembra-te: o paciente não está a perseguir a amplitude completa de movimento (ROM) ou a força “5/5” que tu esperas. Eles estão a perseguir a vida que a lesão lhes tirou. Para o Aakash, era o court de ténis. Para outra pessoa, pode ser brincar com os filhos ou dormir a noite inteira sem dor.

É por isso que manter-se atualizado com a pesquisa é importante. Isso aguça as tuas ferramentas e humaniza o teu cuidado. Queres manter-te afiado, atualizado e confiante clinicamente? Subscreve as Revisões de Pesquisa do Physio Network e transforma as mais recentes evidências em melhores resultados para os teus pacientes.