3 formas en que la Clase Magistral de Mark Jones transformó mi razonamiento clínico

El razonamiento clínico puede presentarse en todas las formas y tamaños, con fisioterapeutas que aportan su propio enfoque individual a lo que en última instancia es el mismo objetivo final – analizar eficazmente la información que recopilamos y utilizarla para tomar decisiones que logren el mejor resultado posible para nuestros pacientes (¡ese es el objetivo, al menos!). A lo largo de nuestras carreras, probablemente encontraremos numerosas herramientas y estrategias que pueden guiar y cambiar nuestra práctica, asegurando que nuestros juicios clínicos sean tanto informados como efectivos. Recientemente tuve el placer de ver la Clase Magistral del genio del razonamiento clínico Mark Jones, y a continuación he enumerado tres cosas que he cambiado en mi práctica clínica como resultado:

Si deseas una comprensión profunda de las estrategias de razonamiento clínico del experto fisioterapeuta Mark Jones, mira su Clase Magistral completa AQUÍ.

1 – Categorías de hipótesis

Siempre estoy buscando formas de categorizar la información que he recopilado, para que sea más fácil de entender y eliminar todo el ruido adicional que puede dificultar un proceso efectivo de toma de decisiones. Por eso he adoptado las categorías de hipótesis de Mark Jones en mi razonamiento clínico, que son:

• Capacidad/restricción de actividad y participación
• Componentes psicosociales
• Clasificación/diagnóstico del problema
• Deficiencias en la función o estructura corporal
• Factores que contribuyen al desarrollo y mantenimiento del problema
• Precauciones y contraindicaciones para el examen físico y el tratamiento
• Selección y progresión del manejo o tratamiento
• Pronóstico

No solo uso estas categorías como una herramienta para ayudarme a reflexionar y dar sentido a la información que he reunido en una sesión, sino que también las uso como un marco para ayudar a guiar mis exámenes subjetivos y objetivos, para poder adoptar un enfoque más sistemático que garantice que estoy realizando un examen minucioso cada vez.

Mira a Mark explicar la categoría de capacidad/restricción de actividad y participación en el siguiente fragmento tomado de su Clase Magistral:

2 – Uso los criterios respaldados por la investigación para el dolor neuropático

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) tiene criterios para el diagnóstico del dolor neuropático (1). No sabía esto hasta que vi la Clase Magistral de Mark, pero ahora los uso como una lista de verificación en un entorno de evaluación relevante. Como explica Mark, el dolor neuropático se refiere al dolor causado por un daño o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial – por lo tanto, debe tener un elemento sensorial. Por ejemplo, el dolor radicular en ausencia de radiculopatía no es dolor neuropático, mientras que la radiculopatía se considera neuropática. Así que para aquellos que aún no conocen los requisitos de la IASP para el dolor neuropático, aquí están:

Requisitos para dolor neuropático POSIBLE

• Historia con presentación clínica sugestiva de lesión o enfermedad neural (p. ej., cirugía, trauma)
• Características neuropáticas como entumecimiento/hormigueo/ardor
• Comportamiento sintomático como espontáneo, o con factores agravantes o aliviantes lógicamente asociados con el estrés potencial al tejido nervioso
• Relación entre síntomas de columna y extremidades
• Distribución del dolor neuroanatómicamente plausible

Requisitos de dolor neuropático PROBABLE

• Dolor asociado con signos sensoriales (típicamente signos negativos como sensación disminuida o ausente) en la misma distribución neuroanatómicamente plausible
• Signos sensoriales positivos (p. ej., alodinia táctil) si están en una distribución neuroanatómicamente plausible O,
• Ausencia de signos sensoriales cutáneos con presencia de prueba diagnóstica confirmada

Requisitos de dolor neuropático DEFINITIVO

• Todos los criterios anteriores, MÁS
• Prueba diagnóstica objetiva que confirme lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial

Mark también describe la clasificación de los hallazgos en las pruebas somatosensoriales entre una pérdida potencial o una ganancia potencial. Míralo explicar estas clasificaciones en el siguiente video tomado de su Clase Magistral:

3 – Utilizo principios generales para la progresión del tratamiento

No hay duda de que ser fisioterapeuta es un desafío, se requiere constantemente tomar decisiones (¡esperemos que en colaboración con nuestros pacientes!) que en última instancia dictarán el progreso y resultado de un paciente, ¡y a menudo bajo restricciones de tiempo y recursos! Por eso siempre buscamos una receta, algo que pueda eliminar ese ruido y ayudarnos a tomar decisiones sólidas y razonables. Esto puede ser particularmente cierto en las decisiones sobre el tratamiento – cuándo progresar tu tratamiento o cuándo cambiarlo por completo. Es por eso que tendré los simples principios de progresión de tratamiento de Mark Jones en mente de ahora en adelante.

Los compartiré contigo, pero primero, una vez que hayamos identificado un «signo asterisco» de los exámenes subjetivos y objetivos, queremos asegurarnos de que los estamos reevaluando en puntos de tiempo regulares (inicio de cada cita, final del examen objetivo, antes del tratamiento, después del tratamiento, al final de cada cita) para medir cambios a lo largo del tiempo con diferentes inputs. Si ya estás haciendo esto, entonces ese es un gran primer paso – ahora usa estos principios:

• Si HAY mejora en los signos asterisco que fundamentan el tratamiento, entonces PROGRESA el tratamiento
• Si NO hay cambio en el signo asterisco que estás dirigiendo, entonces deberías considerar PROGRESAR el tratamiento y reevaluar (antes de descartarlo)
• Si HAY mejora en el asterisco que estás dirigiendo, pero NO hay cambio en otros asteriscos del sistema, entonces AÑADE tratamiento a la siguiente deficiencia más significativa que hayas identificado
• Si NO hay mejora en el asterisco (a pesar de haber progresado el tratamiento), entonces es hora de CAMBIAR el tratamiento
• Si el asterisco al que te diriges empeora con el tratamiento, entonces necesitarás
  MODIFICAR/REGRESAR el tratamiento

Mark enfatiza que si bien no hay pautas establecidas en el razonamiento clínico, puede ser útil tener estos principios generales para guiarte al tomar decisiones durante la sesión o a lo largo de varias sesiones.

Conclusión

El razonamiento clínico es una habilidad multifacética que permite a los fisioterapeutas adaptar su enfoque a las necesidades únicas de cada paciente. Al refinar continuamente nuestros métodos e incorporar nuevas estrategias, podemos asegurar que nuestros juicios clínicos sean tanto informados como efectivos. A medida que navegamos en nuestras carreras, herramientas como las categorías de hipótesis, los criterios diagnósticos respaldados por la
investigación y los principios estructurados de progresión del tratamiento pueden mejorar significativamente nuestra práctica.

Recuerda, el razonamiento clínico es un viaje continuo de aprendizaje y adaptación. Sigue explorando, cuestionando y refinando tu enfoque para convertirte en el mejor fisioterapeuta que puedas ser. Para una mirada en profundidad a estas estrategias, no te pierdas la Clase Magistral de Mark Jones – mírala AQUÍ.