¿Cuándo la biomecánica es realmente importante?

Soy biopsicosocialista.

Creo que la biomecánica usualmente tiene mucha importancia para las personas que sienten dolor.

Estas dos declaraciones no entran en conflicto.

A continuación, expondré una opinión de situaciones en las que la biomecánica contribuye al dolor o a las lesiones. Cuando importa la biomecánica (WBM).

WBM #1: Actividades de alta carga

Variables relevantes: Técnica/calidad de movimiento, fuerza, ROM, preparación.

Lo esencial: Cuando una carga externa excede la capacidad del tejido para tolerar el estrés, puede ocurrir una lesión.

Se ven ejemplos de este caso en las distensiones de los isquiosurales. Las cargas altas parecen ser requeridas para desgarrar un isquiosural y la fuerza del mismo parece ser un factor para moderar el riesgo. Lo mismo podría decirse de casi cualquier desgarro muscular. La fuerza básica parece importante, reconocemos que no es la única variable, pero ciertamente es un buen ejemplo de cuándo un atributo biomecánico (fuerza) es importante.

Un ejemplo relacionado podría ser el desgarro del ACL sin contacto. La fuerza es un factor atenuante, pero también lo podría ser la técnica o la calidad del movimiento. La mayoría de las personas podrían tolerar el valgo dinámico de rodilla de baja carga o incluso el valgo dinámico de rodilla de alta carga con más de 25 grados de flexión de rodilla pero en algunas condiciones el valgo dinámico de rodilla es capaz de “sobrecargar” el ACL y podría producirse una lesión. Este es un buen ejemplo donde una variable biomecánica (fuerza) puede ser protectora y “permitir” que uno ignore otra variable biomecánica (técnica o preparación o sincronización muscular). Una prueba de ello serían los programas de prevención ACL FIFA-11. Estos han demostrado reducir el riesgo de lesiones, pero cuando los investigadores miden las variables que podrían mediar esa reducción de riesgo no vemos un cambio en la técnica/cinemática articular.

WBM #2: Rendimiento

Sí, la manera en cómo te mueves puede influir en tu rendimiento. Esta es probablemente el área donde la biomecánica es más importante. Saltar, levantar, lanzar, etc., todos pueden verse influenciados por la calidad del movimiento. Pero el dolor y las lesiones son otra historia.

WBM #3: La preparación triunfa sobre la calidad – La importancia de la relación entre la carga de trabajo aguda y crónica (ACWR)

Variables relevantes: La adaptabilidad y los límites de la adaptabilidad

En necesario que estés preparado para lo que vas a exponerte. Asumimos que las personas pueden adaptarse al estrés que se les impone y que el estrés no es algo inherentemente malo. Esto lo vemos en todos los aspectos de la estresante esfera biopsicosocial.

La relación entre la carga de trabajo aguda y crónica sugiere que se toleran grandes cambios en las cargas agudas cuando están precedidas por un historial constante y lentamente progresivo de carga de trabajo o factores estresantes. Esto es fundamental para ser humano. Respondemos positivamente al estrés. Si las cargas biomecánicas se exceden para lo que estamos preparados, entonces podemos estar más propensos a lesionarnos

Sin embargo, nuestra adaptabilidad es finita y la velocidad de esta adaptabilidad es limitada. Vemos esto en entornos ocupacionales donde la carga total acumulada puede aumentar el riesgo de padecer dolor lumbar (curiosamente, esto no fue mediado por la forma en que se levanta la carga) y en el área de desgarros musculares donde las altas cargas absolutas al correr pueden aumentar el riesgo de lesiones, aunque con una pobre capacidad para predecir las lesiones a nivel individual.

Lo interesante de este modelo de adaptabilidad es que no se trata solo de mecánica y carga de trabajo físico. Nuestra adaptabilidad y respuesta a la carga de trabajo físico o nuestra “preparación” se vería influenciada por otros factores psicosociales estresantes. Esto está bien analizado en un reciente artículo de Soligard

WBM #4: Modificaciones de movimiento temporales para desensibilizar

Variables relevantes: control motriz, resistencia, ROM, analgesia de movimiento

Una vez más, esto se relaciona con otras variables. A veces, sentimos dolor y solo necesitamos darle un descanso a nuestro cuerpo/a nosotros mismos. Asumimos que el estrés es algo bueno y provoca adaptación, pero a menudo es posible que deseemos retirar la carga.

Nuestro desafío como terapeutas es responder la pregunta “Exponer o Proteger”. La exposición sugiere que la persona necesita un nuevo estímulo para causar una adaptación positiva y la Protección sugiere que la eliminación de los estímulos es más importante. O quizás la persona no está “preparada” para la exposición.

Ejemplos de esto se ven a menudo en el enfoque de modificación de síntomas para tratar afecciones dolorosas. Es posible tener un esguince agudo de tejido y la protección con un poco de carga podría ser el estímulo adecuado o es posible tener una condición de dolor persistente en la que moverse de manera diferente le enseña a esa persona que es posible controlar su dolor y reanudar las actividades de la vida diaria que podría estar perdiendo.

Algunos ejemplos:

1. 1. Un corredor tiene dolor de rodilla durante 6 meses. Se ha tomado un tiempo libre, ha hecho ejercicios y lentamente han intentado fortalecerse de nuevo. Aún le duele la rodilla. Alteras su zancada y aumentas en 7.5% su velocidad de paso. Esto puede influir en la carga de la rodilla alrededor del 10-15% y, por alguna razón le ayuda a correr 2 km adicionales sin dolor. Estupendo. Sigue así.
   2. Un paciente tiene dolor lumbar. No es incapacitante. Tiene muy poca kinesiofobia. No le teme al dolor. Simplemente está cansado de él. Parece que le duele consistentemente cuando se flexionan hacia adelante o cuando se pone en cuclillas. Se siente mejor con la columna vertebral en posición neutral y tu como fisioterapeuta fuiste capaz de enseñarle cómo ponerse en cuclillas, saltar y hacer otras actividades significativas con una menor flexión de la columna, lo que para el significa menos dolor. Le explicas que esto es un desensibilizador temporal. La flexión de la columna vertebral no es intrínsecamente mala para él, pero por alguna razón seguía flexionándose y sensibilizándose.
   3. Paciente con dolor en el hombro al levantar el brazo por encima de la cabeza. Realiza bastante este movimiento porque formula preguntas en clase y pinta paredes por placer. Tienen menos dolor cuando se encoge de hombros y levanta el brazo al mismo tiempo. Como parte de un programa integral de la capacidad de hombro realiza esta modificación simple y temporal cuando levanta el brazo.

En general, este es un enfoque de modificación de los síntomas utilizado por muchas terapias. Duele hacer esto, así que haces otra cosa durante un rato. Podría ayudar a algunos pacientes a controlar su dolor y podría ayudarlos a comenzar a hacer cosas que no hacen. Puede o no ser una parte necesaria del tratamiento. Pero puede ser útil.

Lo que no se está diciendo es que hay una manera “correcta” de moverse. Más bien, hay una manera de moverse que es menos dolorosa para ellos en este momento. Simple.

Tampoco debemos pensar que es la biomecánica por si sola la razón de menos dolor. El cambio biomecánico podría tener un mayor impacto en los factores psicosociales. Siempre explicamos nuestro tratamiento en un marco biomecánico. Quizás hacer modificaciones de movimiento es un desafío cognitivo – los confronta con su propia fuerza y los lleva a negar su visión del dolor.

El RIESGO DE ESTE TIPO DE INTERVENCIONES: Cuando enseñamos a las personas a moverse de manera diferente para controlar su dolor, existe el riesgo de que creemos comportamientos de seguridad inútiles. Podemos ir demasiado lejos. La modificación de los síntomas podría conducir a algunas intervenciones bastante extremas como el cambio de hábitos o a las correcciones. SI. No queremos que nuestros pacientes piensen que necesitan alinear sus orejas debido a posibles distorsiones en su maldita red fascial. O que sientan que no pueden hacer ciertos movimientos sin hacer correcciones elaboradas y una lista de verificación de cómo moverse. En mi opinión, explicamos esto como un cambio temporal.

Por último, los cambios cinemáticos impulsados por la modificación de los síntomas podrían ser una mala idea en aquellos con síntomas de evitación del miedo y con cada vez más retracción al movimiento. Este grupo pudo haber estado evitándolo y el tratamiento es realmente exponerse al movimiento doloroso o al movimiento temido. Una vez más, es así de difícil la decisión difícil que tomamos. Podemos incitar a la bestia, pero probablemente no deberíamos sacarla de su eje.

WBM #5: Interrupción del hábito de movimiento

Variables Relevantes: Control Motor, fuerza, ROM

Esto es muy similar al #4. Es la noción de que a veces, cuando sentimos dolor, seguimos haciendo lo mismo que lo agrava. Tal vez sin darnos cuenta o quizás debido a un deterioro en una variable biomecánica que no nos permite evitarlo

Además, está arraigado en la idea de que en su mayoría somos auto corregibles. Cuando te sientas y tu trasero comienza a doler, te mueves. Suponemos que está ocurriendo la nocicepción y cataliza el movimiento antes de que haya dolor o incluso daño. Cuando no puedes corregirlo y moverte, entonces puede ocurrir un daño (piensa en ulceras por presión).

O puedes tener un paciente que continúa moviéndose de una manera que lo está sensibilizando en base a una creencia errónea sobre su situación. Es posible que piensen que su columna vertebral no debe flexionarse y que siempre deben estar contrayendo el core al 20% cuando se sientan y manteniendo una columna vertebral recta neutral. En este caso, su hábito de movimiento podría estar sensibilizándolos porque están evitando los encorvamientos saludables y la variabilidad del movimiento.

Otro ejemplo podría explicar cuando cosas como la fuerza o la flexibilidad son importantes. En el video a continuación, verás a mi hija hacer volteretas y puentes. Ella todavía tiene muy poca extensión de cadera sin embargo mucha extensión de espalda y su hábito es usar siempre su extensión de espalda. Si ella hubiera tenido algo de dolor de espalda que se agravara con la extensión, sería muy difícil para ella practicar su deporte con una técnica. Ella podría seguir sensibilizándolo. Un corredor que constantemente golpea el antepié y desarrolla dolor de Aquiles, dolor en el antepié o dolor en la pantorrilla podría beneficiarse al correr con un apoyo en el pie plano, pero si no tienen la habilidad de hacer este simple cambio, podría ser más difícil seguir corriendo con este síntoma/modificador de carga.

Un estudio de caso que puedes ver aquí en remeradores. Lo bueno de esto es que la cinemática de la columna vertebral se modificó en función de los síntomas, pero NO tuvieron que permanecer modificados.

Un ejemplo de hábitos de movimiento influenciados por una variable biomecánica podría ser la fuerza de la abducción de la cadera. Muchos de nosotros podemos correr con una mayor caída de la pelvis o aducción de cadera. No es una sentencia de lesión haber corrido con dolor. Pero tratar de abordar esa caída de la pelvis cuando alguien tiene un dolor nuevo es una opción viable para ayudar a alguien. La fuerza puede ser una variable que contribuye a una caída pélvica contralateral en los corredores (aquí y aquí). Por lo tanto, abordar el déficit de fuerza puede ayudar a alguien a moverse de una manera diferente que puede estar asociada con menos dolor y recuperación.

Reflexiones finales

Hay muchos “podría, posiblemente y quizás” aquí. La idea es que la biomecánica es una opción, pero es improbable que sea la única solución, para ayudar a las personas con dolor. Cambiar la biomecánica o tener un enfoque “biomecánico” puede ser útil. Pero, puede que ni siquiera sea necesario. Sugeriría que a medida que las cargas aumentan y la lesión tisular se vuelve un factor más importante, la biomecánica se vuelve mucho más importante y puede ser algo que se convierta más en un “requisito” que una opción. Sugeriría también que la preparación del movimiento, la optimización del entrenamiento y la respuesta ante la carga son más importantes que cambiar la técnica biomecánica para influir en nuestra respuesta a esas cargas externas que a veces están relacionadas con lesiones.

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Esto fue publicado originalmente en el sitio web de Greg Lehman. Puedes hacer click aquí para leer más de sus blogs.