Rehabilitación del ACL en fase media-tardía: La opinión de los expertos

Así que tu cliente va bien; su dolor e hinchazón están bajo control, tiene un buen control del cuádriceps, buena fuerza, y es capaz de correr ~2kms en línea recta – ¿ahora qué? Como fisioterapeutas, desempeñamos un papel fundamental en las fases intermedia y posterior de la rehabilitación del ACL. Para salvar esa distancia entre correr sin dolor y volver a hacer deporte es necesario tener una idea clara de los objetivos de la rehabilitación para desarrollar un programa específico. Sin esta claridad, la prescripción de ejercicios puede resultar enrevesada. En su Clase Práctica Tim McGrath describe la rehabilitación del ACL en las fases intermedia y avanzada; este blog describe algunos puntos clave de Tim sobre cómo prescribir ejercicios para volver a practicar deporte y reducir el riesgo de volver a lesionarse.

Si quieres saber exactamente cómo maneja el experto Tim McGrath la rehabilitación del ACL en la fase intermedia-tarde, mira su Clase Práctica completa AQUÍ.

1- Entrenar la capacidad de producir fuerza

Trabajar la capacidad de producir fuerza es una parte importante de la reincorporación al deporte, lo que incluye progresiones de fuerza, así como la adición de ejercicios de aceleración/desaceleración y cambio de dirección. Tim McGrath utiliza ejercicios con pesas, como el peso muerto, las sentadillas y el golpeo de balón, y opta por movimientos rápidos con cargas pesadas, con el objetivo de mejorar el ritmo de desarrollo de la fuerza. Las investigaciones sugieren que el ritmo de desarrollo de la fuerza de la rodilla afectada se reduce a los seis meses de la ACLR (1,2), por lo que debe abordarse en las fases posteriores de la rehabilitación.

2 – Entrenar la capacidad de absorción de la fuerza

Cuando hay producción de fuerza, la persona también necesita la capacidad de absorber esa fuerza. Esto es especialmente cierto en el caso del ACL, ya que los aterrizajes rígidos y con las piernas rectas exponen al ACL al riesgo de rotura (3); absorber la fuerza a través de una rodilla flexionada es una parte importante para minimizar el riesgo de una nueva lesión al volver a practicar deporte. La absorción de fuerza puede entrenarse por sí sola o como parte de un ejercicio de producción/absorción de fuerza. Tim Mcgrath subraya la importancia de trabajar tanto la producción como la absorción de fuerza vertical y horizontal. Vea cómo Tim utiliza un salto Borzov para entrenar la producción/absorción de fuerza vertical en el fragmento de su Clase Práctica a continuación:

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3 – Vuelta a la práctica deportiva

La rehabilitación tardía requiere el reentrenamiento de patrones de movimiento específicos del deporte (2). Los ejercicios pueden convertirse en específicos del deporte añadiendo perturbaciones externas y ejercicios específicos con balón. En el siguiente fragmento extraído de su Clase Práctica Tim Mcgrath utiliza una bolsa de agua para añadir perturbaciones al entrenamiento de la posición óptima del pie en los cambios de dirección:

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Esto podría adaptarse posteriormente a ejercicios más específicos de cada deporte. Por ejemplo, mantener una posición óptima de los pies al botar una pelota de baloncesto con un adversario presionando el balón. Tim también señala la importancia de educar a los clientes para que eviten mirar al suelo durante el entrenamiento de vuelta al deporte, para simular el juego y mejorar su capacidad de mantener patrones de movimiento óptimos sin estímulos visuales.

4 – Considerar las barreras a la adherencia

La rehabilitación de una lesión del ACL requiere un compromiso durante un periodo de tiempo relativamente largo, y hay una serie de factores que pueden afectar a la adherencia de la persona a la prescripción de ejercicio. Una revisión identificó una larga lista de factores que pueden actuar como motivadores o barreras para la adherencia (4):

• automotivación
• identidad deportiva
• autoeficacia
• confianza en sí mismo
• autoconversación positiva
• apoyo social
• optimismo
• fijación de objetivos
• estrés
• miedo a volver a lesionarse
• locus de control
• diferencias de edad y sexo en psicología
• autoestima
• tolerancia al dolor
• trastorno del estado de ánimo
• estabilidad situacional
• evaluación cognitiva
• estrategias de afrontamiento
• experiencias anteriores
• Actitudes

Aunque puede que algunos de ellos no sean susceptibles de ser tratados por un fisioterapeuta, es útil tener la lista en la cabeza la próxima vez que descubra que alguien no se está implicando en una fase determinada de la rehabilitación. Puedes desarrollar el mejor programa de vuelta al deporte que se conozca, ¡pero no sirve de nada si tu cliente no está motivado para llevarlo a cabo!

Conclusión

La rehabilitación de una lesión del ACL puede ser un largo camino tanto para usted como para su cliente; establecer objetivos claros (y comunicárselos a su cliente) no sólo puede ayudar a razonar clínicamente su prescripción de ejercicios, sino que también ayuda a mantener motivado a su cliente. La prescripción de ejercicios es individualizada y variará en función de los objetivos de cada cliente; la prescripción de ejercicios basados en principios clave de rehabilitación como los mencionados anteriormente no sólo mejorará la capacidad de su cliente para retomar sus actividades anteriores, sino que también minimizará el riesgo de una nueva lesión.

Si quieres ver cómo un experto rehabilita los ACL en fase media o tardía para que estén listos para el deporte, mira la Clase Práctica completa de Tim McGrath aquí.