Évaluation de l’articulation temporo-mandibulaire : ce que l’école ne vous a pas appris !

L’évaluation de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) peut souvent sembler secondaire dans de nombreux cursus universitaires — généralement ajoutée à la fin des modules sur la colonne cervicale, avec peu d’attention dédiée.

Cela peut laisser les kinésithérapeutes en manque de confiance pour évaluer et traiter correctement les dysfonctions de l’articulation temporo-mandibulaire (DTM) en pratique clinique. Bien heureusement, le cours pratique du Dr Alana Dinsdale sur l’évaluation des DTM comble ce manque de connaissances ! Bien que chaque évaluation doive être guidée par ce que vous découvrez lors de l’examen subjectif et de l’examen objectif initial, voici quelques étapes clés tirées du cours pratique d’Alana pour vous aider à démarrer.

Si vous souhaitez découvrir en détail comment la kinésithérapeute experte Dr Alana Dinsdale évalue les DTM, regardez son cours pratique complet ICI. Avec les cours pratiques, vous pouvez observer les meilleurs experts évaluer et traiter des pathologies spécifiques — pour devenir un meilleur clinicien, en un rien de temps. En savoir plus ICI.

Par où commencer ?

Comme pour toute évaluation objective, commencez par l’observation et les amplitudes articulaires actives (AROM). Commencez par observer des éléments clés tels que la symétrie de la mâchoire, la présence de surocclusion ou de sous-occlusion, un gonflement ou des ecchymoses visibles, et la posture assise générale.

Ensuite, évaluez les AROM cervicales, en notant toute restriction ou modification des symptômes. Concernant l’AROM de l’ATM, veillez à inclure :

• Ouverture / fermeture,
• Protrusion,
• Latérotrusion (mouvements latéraux),
• Rétrotrusion (selon le patient).

Alana indique qu’elle utilise trois approches pour évaluer l’AROM :

1 – Observer

Observez simplement le patient pendant qu’il effectue les mouvements. Recherchez toute déviation ou déflexion d’un côté lors de l’ouverture de la mâchoire, ainsi que des bruits de clic ou de ressaut. Une fois que vous avez évalué tous les mouvements et noté toute reproduction des symptômes, vous pouvez passer à l’étape suivante.

2 – Mesurer

Il est maintenant temps de recueillir des mesures objectives qui pourront être réévaluées au fil du temps. Utilisez une méthode standardisée pour assurer la cohérence entre les séances. Par exemple, lors de la mesure du mouvement latéral, vérifiez d’abord si les dents supérieures et inférieures sont alignées. Si elles ne le sont pas, mesurez la différence et ajustez votre mesure en ajoutant ou soustrayant cet écart. Alana montre comment mesurer l’AROM d’ouverture dans la vidéo ci-dessous tirée de son cours pratique :

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3 – Ressentir

Une fois vos mesures effectuées, la palpation de l’ATM peut fournir des informations précieuses sur la manière dont l’articulation se déplace et à quel moment apparaissent les clics ou ressauts. Comparez les deux côtés pour évaluer les différences de mobilité, de tension ou de symptômes. Découvrez Alana le démontrer dans l’extrait ci-dessous tiré de son cours pratique.

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Enfin, vous pouvez essayer des tests orientés traitement, qui consistent à modifier la posture du patient et à réévaluer le ou les mouvements problématiques afin d’observer tout changement dans l’AROM ou les symptômes.

Et ensuite ?

Il est maintenant temps de palper les structures autour du cou et de l’ATM — une étape souvent difficile pour les kinésithérapeutes qui ne traitent pas régulièrement des patients atteints de DTM. Votre évaluation devrait inclure à la fois une palpation extra-orale et intra-orale, car certaines structures clés — notamment les muscles ptérygoïdiens médial et latéral — ne peuvent pas être évaluées de l’extérieur, bien qu’elles soient souvent impliquées dans les DTM.

Avec le patient en position décubitus dorsal, vous pouvez commencer la palpation extra-orale des structures suivantes :

• ATM,
• Mandibule,
• Os zygomatique et tempe,
• Masséter,
• Temporal,
• Muscles suprahyoïdiens,
• Colonne cervicale,
• Sous-occipitaux,
• Scalènes,
• Sterno-cléido-mastoïdien.

L’évaluation intra-orale peut inclure :

• L’observation de signes de langue festonnée,
• L’observation de signes de bruxisme,
• La palpation des muscles ptérygoïdiens médial et latéral,
• La palpation du masséter.

Alana montre avec expertise la palpation de toutes ces structures, ainsi qu’un rappel anatomique complet dans son cours pratique, donc n’hésitez pas à y jeter un œil !

Quelle est la prochaine étape ?

Eh bien, cela dépend de ce que vous avez trouvé jusqu’à présent — mais pendant l’évaluation intra-orale, il est utile d’évaluer l’ATM elle-même. L’objectif principal ici est d’identifier une hypo- ou hypermobilité et d’évaluer la reproduction des symptômes.

Vous pouvez évaluer la translation articulaire avec un glissement postéro-antérieur de l’ATM en extra-oral, le patient étant en position latérale. Votre évaluation intra-orale doit inclure à la fois des techniques de distraction articulaire et de glissement latéral. Regardez Alana démontrer la distraction articulaire dans l’extrait ci-dessous issu de son cours pratique :

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Conclusion

L’ATM est l’une des rares articulations que les kinésithérapeutes ont tendance à éviter, se concentrant généralement davantage sur la colonne cervicale que sur une évaluation complète de l’ATM. Et c’est compréhensible — à moins que vous ayez suivi une formation complémentaire ou d’autres cours, votre exposition à l’évaluation de l’ATM s’est probablement limitée à une brève séance pratique à l’université. Espérons que ce petit guide vous donne une base solide et renforce votre confiance dans l’évaluation de l’ATM !

Si vous souhaitez apprendre comment les experts évaluent les DTM, ne manquez pas de regarder le cours pratique complet du Dr Alana Dinsdale ICI.