Facteurs influençant l’effet de l’exercice thérapeutique sur l’arthrose du genou et de la hanche : une revue systématique et une méta-analyse de données individuelles de participants

Points clés 

• L’exercice dans le traitement de l’arthrose de hanche et de genou a apporté des améliorations faibles à modérées sur la douleur et l’impotence fonctionnelle.
• Les effets du traitement étaient meilleurs sur les patients avec de plus hauts niveaux de douleur et d’impotence fonctionnelle.

Contexte et objectif

Les essais contrôlés randomisés ont constamment prouvé que le traitement par l’exercice était bénéfique pour la douleur et la fonction physique chez les patients atteints d’arthrose de hanche et de genou. Cependant, les résultats sont variables, et de nombreux patients n’en tirent pas d’amélioration. Les recherches actuelles ne permettent pas de bien expliquer pourquoi l’exercice aide certains patients et pas d’autres.

Cette étude a cherché à mettre en lumière cette question en identifiant, à l’échelle du patient, les facteurs influençant l’effet de l’exercice thérapeutique sur l’arthrose de genou et de hanche.

Les essais contrôlés randomisés ont constamment prouvé que le traitement par l’exercice était bénéfique pour la douleur et la fonction physique chez les patients atteints d’arthrose de hanche et de genou.

Les tailles d’effets sont assez faibles pour se demander si l’exercice apporte un bénéfice clinique au long terme significatif pour le patient moyen.

Méthode / Ce qu’ils ont fait

• Les auteurs ont identifié 31 essais contrôlés randomisés présentant des données individuelles de patients et évaluant l’effet de l’exercice sur les personnes atteintes d’arthrose de genou ou de hanche.
• Ces études ont utilisé 37 méthodes d’exercice différentes, dont l’exercice aérobie général, le renforcement, et le yoga.
• Ces études différaient sur la méthode de suivi des données individuelles à l’échelle du patient. La plupart des études incluaient l’âge, la douleur, l’impotence fonctionnelle et l’indice de masse corporelle (IMC). Elles incluaient moins souvent l’auto-efficacité, l’état des articulations, l’activité physique pratiquée, et l’éducation.
• Une revue systématique de la littérature et une méta-analyse ont été réalisées pour identifier les facteurs qui pourraient potentiellement influencer les effets de l’exercice sur la douleur et l’impotence fonctionnelle.

Résultats / Ce qu’ils ont trouvé 

• Comparé aux groupes contrôles sans exercice, l’exercice réduisait en moyenne la douleur de 6,36 points, et améliorait la fonction de 4,4 points, les deux étant mesurés sur une échelle de 100 points. Les effets positifs diminuaient dans le temps et étaient plus importants sur le court terme (12 semaines) que sur le long terme (12 mois).
• Les facteurs principaux influençant ces effets étaient les niveaux de douleur et d’impotence fonctionnelle de base. Les patients avec des niveaux de douleur et d’impotence fonctionnelle plus hauts au départ retiraient davantage de bénéfices de l’exercice. Ce facteur était plus significatif au court terme et moins au long terme.
• Il n’y avait pas de données probantes suggérant que l’âge, l’IMC, l’activité physique, l’arthrite, l’auto-efficacité, la santé mentale, la comorbidité, la force musculaire (quadriceps), l’éducation, la durée de la douleur, la structure radiographique de l’articulation influençaient l’effet de l’exercice sur la douleur et la fonction à court, moyen et long terme.
• Les auteurs en ont conclu que les bénéfices cliniques de l’exercice pour l’arthrose de hanche et de genou étaient questionnables, et étaient probablement plus bénéfiques chez des patients avec des niveaux de douleur et d’impotence fonctionnelle plus importants.

Limites / Ce qu’il faut garder en tête 

• Certains facteurs étaient mesurés de manière inconstante, ce qui a entraîné un manque de données pour pouvoir détecter leur effet. Certains facteurs n’étaient pas mesurés du tout.
• Les ECR utilisaient des méthodes d’exercice différentes, et les résultats auraient pu ainsi être différents pour chaque méthode.
• Les tailles d’effet incluses dans cette étude étaient plus faibles que dans les études précédemment réalisées, cela était probablement dû aux critères d’exclusion utilisés pour sélectionner les études.

Implications cliniques / Comment les résultats impactent la pratique clinique 

Les revues systématiques et méta-analyses d’essais contrôlés randomisés ont toujours montré le bénéfice apporté par l’exercice thérapeutique sur la douleur et la fonction chez des patients atteints d’arthrose de genou et de hanche (1). Une grande variété de méthodes d’exercices ont prouvé leur efficacité (2).

Cependant, les tailles d’effet ont tendance à être faibles à modérées et à diminuer avec le temps (2). De plus, il y a une variabilité considérable dans la réponse de chaque patient individuellement, avec au moins 50 % des patients n’en retirant aucun bénéfice (2).

Les recherches actuelles n’apportent pas d’explication au sujet de cette variabilité, car les analyses post-hoc ont un pouvoir statistique faible pour détecter les facteurs influençant les effets des traitements (3).

Cette étude a cherché à identifier les facteurs influençant les résultats du traitement en examinant à l’échelle du patient des données de 31 ECR différents, évaluant l’effet de l’exercice sur les douleurs de hanche et de genou.

Les conclusions principales étaient les suivantes : (1) les patients avec des niveaux plus hauts de douleur et d’impotence fonctionnelle au départ ont retiré davantage de bénéfices du traitement ; et (2) les tailles d’effets sont assez faibles pour se demander si l’exercice apporte un bénéfice clinique au long terme significatif pour le patient moyen.