Évaluation de l’articulation temporo-mandibulaire : ce que l’école ne vous a pas appris ! (Partie 2)

De nombreux kinésithérapeutes peuvent sortir de l’université en se sentant insuffisamment préparés pour traiter avec assurance les troubles temporo-mandibulaires (TTM) lorsqu’ils se présentent en cabinet. Il s’agit d’un domaine complexe, souvent peu abordé en formation initiale, laissant les kinésithérapeutes incertains quant au point de départ.

C’est là qu’intervient le cours pratique de la Dre Alana Dinsdale sur la prise en charge de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), qui fait le lien entre la théorie et la prise en charge en conditions réelles. Cet article explore certaines des stratégies clés issues du cours pratique d’Alana afin de guider votre approche pour une prise en charge efficace des TTM.

Si vous souhaitez voir précisément comment la Dre Alana Dinsdale, kinésithérapeute experte, prend en charge les TTM, regardez son cours pratique complet ICI. Avec les cours pratiques, soyez comme une petite souris et observez exactement comment les meilleurs experts évaluent et traitent des pathologies spécifiques — pour devenir un meilleur clinicien, en un rien de temps. En savoir plus ICI.

Avant de commencer

Il est important de comprendre que les problématiques de l’ATM surviennent souvent en association avec des dysfonctions cervicales ou scapulo-thoraciques. Alana souligne l’importance d’évaluer et de traiter ces zones potentiellement contributives avant de se concentrer sur un traitement spécifique de l’ATM. Comme pour toute pathologie, avoir une compréhension claire du problème principal du patient — qu’il s’agisse de douleur, de raideur ou de contrôle moteur — est essentiel. Cette clarté permet d’orienter le traitement et de s’assurer que les critères d’évaluation utilisés reflètent des changements significatifs pour le patient, tout en contribuant à renforcer sa confiance et son engagement dans le processus de rééducation.

Thérapie manuelle

La thérapie manuelle peut être un outil utile dans la prise en charge des TTM. Plusieurs techniques sont disponibles, et votre choix doit être guidé par ce que vous identifiez lors de l’évaluation.

Le massage est bénéfique chez les patients présentant une hyperactivité musculaire ou des comportements de serrement de dents. Cibler des muscles tels que le masséter, le temporal et les muscles supra-hyoïdiens peut apporter un soulagement notable et aider les patients à mieux tolérer les exercices et les autres traitements. Les ptérygoïdiens, fréquemment hyperactifs chez les patients qui serrent les dents, nécessitent un traitement intra-buccal. Regardez Alana démontrer comment elle réalise un relâchement du ptérygoïdien latéral dans ce court extrait de son cours pratique :

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Les mobilisations articulaires constituent également un excellent outil, notamment pour améliorer la douleur et l’amplitude de mouvement. Alana démontre diverses techniques, notamment la distraction, les glissements postéro-antérieurs et les glissements médiaux / latéraux de l’ATM. Si vous hésitez sur la mobilisation la plus adaptée à votre patient, essayez le test orienté par le traitement : appliquez la technique pendant que le patient réalise son mouvement problématique (par exemple l’ouverture de la bouche) et observez celle qui apporte le plus de bénéfice.

Prescription d’exercices

Comme pour toute affection musculo-squelettique, l’exercice joue un rôle central dans la prise en charge des TTM. Cependant, les données actuelles soutiennent surtout les exercices posturaux et de relaxation, avec peu de recommandations concernant la prescription basée sur la charge et le dosage pour une rééducation spécifique des TTM.

Avant de prescrire des exercices, Alana suggère de se poser une question simple : ce patient a-t-il besoin de relâcher des muscles hyperactifs ou d’améliorer son contrôle moteur ? Choisir une approche inadaptée — par exemple prescrire des exercices avec charge à un patient présentant une hyperactivité musculaire — peut aggraver ses symptômes.

Ainsi, chez les patients présentant une hyperactivité musculaire, il est très utile de leur apprendre d’abord ce que représente une position de mâchoire relâchée. Cela consiste à trouver le point « N » : la langue reposant sur le palais, les dents légèrement séparées et les lèvres jointes ou légèrement entrouvertes (selon ce qui est le plus naturel pour le patient). Cette position doit être pratiquée régulièrement au cours de la journée afin de créer une habitude. Une fois cette étape maîtrisée, Alana partage un exercice simple et efficace dans l’extrait ci-dessous de son cours pratique :

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Les difficultés d’ouverture buccale — telles que la douleur, les déviations ou les claquements lors du mouvement — sont fréquentes et souvent frustrantes chez les patients atteints de TTM. Alana partage également un exercice de référence pouvant aider dans ce contexte dans la vidéo ci-dessous tirée de son cours pratique :

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Alana insiste sur l’importance de sélectionner des exercices en adéquation avec la présentation clinique du patient. Par exemple, si un patient a des difficultés en fin d’amplitude d’ouverture buccale, l’exercice ci-dessus — qui limite l’amplitude — n’est probablement pas approprié. De même, si un patient présente des difficultés lors des mouvements de fermeture (par exemple mordre dans un aliment), un exercice axé sur l’ouverture ne répondra pas efficacement à son problème.

Conclusion

Une prise en charge efficace des TTM repose sur une approche globale et individualisée. En traitant les facteurs cervicaux et scapulaires contributifs, en choisissant des techniques de thérapie manuelle guidées par l’évaluation, et en sélectionnant avec soin des exercices adaptés aux besoins du patient, vous pouvez proposer des soins plus pertinents et plus efficaces. Gardez toujours les objectifs du patient au centre de votre plan de traitement — et soyez prêt à ajuster votre approche au fil de sa progression. Une démarche réfléchie et ciblée améliore non seulement les résultats, mais renforce également la relation de confiance entre vous et votre patient, ce qui est particulièrement important dans les présentations de TTM plus persistantes.

Si vous souhaitez voir précisément comment les experts prennent en charge les TTM, regardez le cours pratique complet d’Alana ICI.