Prendre en charge efficacement l’arthrose de genou : les conseils pratiques qui fonctionnent

Bien que l’arthrose du genou (OA) soit l’une des formes d’arthrose les plus fréquentes et les plus étudiées, les patients reçoivent souvent des recommandations de traitement simplifiées et trop générales (par exemple : exercice, gestion de la douleur ou chirurgie). En tant que kinésithérapeutes, nous devons informer nos patients sur les différentes options de traitement disponibles et les guider pour qu’ils puissent gérer efficacement leur arthrose. De plus, comme l’impact de l’arthrose du genou est multifactoriel, une approche thérapeutique combinée est souvent nécessaire. Dans cet article, nous allons parcourir le cours pratique de la kinésithérapeute experte Allison Ezzat sur la prise en charge de l’arthrose du genou, qui inclut :

• Les options de traitement de première, deuxième et troisième intention,
• La prescription d’exercices,
• Les techniques de thérapie manuelle et de strapping.

Si vous souhaitez voir précisément comment l’experte kinésithérapeute Allison Ezzat prend en charge l’arthrose du genou, regardez son cours pratique complet ICI. Avec les cours pratiques, vous pouvez être comme une petite souris et observer exactement comment les meilleurs experts évaluent et traitent certaines pathologies – afin de devenir un meilleur clinicien, plus rapidement. En savoir plus ici.

Options de traitement

Traitements de première intention

L’exercice est essentiel dans la prise en charge de l’arthrose du genou et doit être considéré comme la pierre angulaire du traitement. Un programme d’exercices doit développer à la fois la force et la puissance. Voici quelques repères pratiques :

• Force : 8 à 12 répétitions x 3 séries,
• Puissance : 4 à 5 répétitions x 4 à 5 séries (en maximisant la vitesse durant la phase concentrique),
• Fréquence : 2 à 3 fois par semaine.

Remarque : lors des exercices, le patient peut ressentir une certaine douleur, mais celle-ci ne doit pas dépasser 5/10 sur l’échelle de la douleur et doit revenir à son niveau de base dans les 24 heures.

L’éducation est tout aussi cruciale dans la prise en charge de l’arthrose du genou. Les patients doivent être informés sur la physiopathologie de l’arthrose, mais il est également important de corriger certaines idées reçues, comme la croyance selon laquelle la douleur ressentie pendant le mouvement reflète nécessairement des dommages structurels. Il est aussi utile de reformuler la pratique de l’exercice en expliquant les bénéfices de la mise en charge articulaire pour la santé des tissus. Un pilier fondamental de l’éducation, tant pour l’arthrose du genou que pour la santé globale, est la promotion d’une activité physique hebdomadaire d’intensité modérée : commencer avec au moins 45 minutes par semaine, puis progresser vers 150 minutes. Cette activité peut prendre des formes variées, allant de la danse à la natation.

Enfin, pour certains patients, il peut être nécessaire d’orienter vers un médecin ou un diététicien afin de travailler sur la gestion du poids. En effet, l’excès de masse grasse n’augmente pas seulement la charge mécanique sur le genou, mais entretient également une inflammation de bas grade, susceptible d’aggraver les symptômes de l’arthrose.

Traitements de deuxième intention

Les traitements de deuxième intention consistent principalement en outils permettant de réduire la douleur à court terme. Ils ne sont pas « indispensables », mais ils aident les patients à mieux participer aux exercices en maintenant la douleur à un niveau supportable. Ils viennent donc en complément des traitements de première intention. Le choix de ces approches dépendra à la fois des préférences du patient et de leur efficacité clinique.

Parmi les outils considérés comme à faible risque et pratiquement sans effets secondaires, on retrouve la thérapie manuelle, le strapping, les orthèses, les semelles orthopédiques et l’acupuncture.

Les médicaments antalgiques et les infiltrations de cortisone peuvent également soulager temporairement la douleur, mais ils présentent des effets secondaires. En particulier, les infiltrations de cortisone comportent un risque de lésion cartilagineuse en cas d’utilisation répétée et doivent donc être prescrites avec prudence.

Traitements de troisième intention

La dernière option thérapeutique pour l’arthrose du genou est la pose de prothèse articulaire, qui apporte des résultats positifs chez environ 80 à 90 % des patients. Un point essentiel est que la pratique d’exercices avant l’intervention améliore les résultats post-opératoires. Ainsi, quel que soit le parcours de traitement choisi, l’exercice reste fondamental. Notre rôle est d’éduquer le patient et de l’accompagner avant et après la chirurgie afin qu’il soit bien préparé.

Prescription d’exercices

Les exercices thérapeutiques sont essentiels pour développer la masse musculaire et la force des membres inférieurs. Ils sont généralement mono-articulaires et simples à réaliser sans supervision. Les exercices ciblant les membres inférieurs devraient inclure la flexion et l’extension du genou, l’abduction de hanche, la flexion plantaire de la cheville et l’extension de hanche. Dans la vidéo ci-dessous, extraite de son cours pratique, Allison présente une progression du pont fessier visant à solliciter davantage les extenseurs de hanche :

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L’entraînement fonctionnel et le renforcement du tronc doivent également faire partie d’un programme d’exercices complet. L’entraînement fonctionnel regroupe des exercices qui reproduisent des mouvements de la vie quotidienne, tandis que le renforcement du tronc correspond à des exercices visant à renforcer la musculature du tronc.

Pour l’entraînement fonctionnel, les principaux mouvements à privilégier sont les squats, les fentes et les montées de marche. Les variations de squat incluent les box squats, les squats avec appui décalé, les squats unipodaux et les squats avec charge externe. Allison utilise le squat avec appui décalé pour cibler davantage une jambe ; vous pouvez la voir le démontrer dans l’extrait ci-dessous tiré de son cours pratique :

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Les variations de fentes incluent les fentes avant, arrière et latérales. Les montées de marche constituent également un excellent exercice, car de nombreux patients rencontrent des difficultés à la montée des escaliers. Elles peuvent être progressées en augmentant l’amplitude de mouvement et/ou en ajoutant une charge externe.

Pour le renforcement du tronc, Allison recommande de privilégier le travail isométrique, comme les planches et le marching. La planche abdominale est un excellent exercice de base : commencer par 3 séries de 10 secondes, puis augmenter progressivement jusqu’à 3 séries de 60 secondes, avec la possibilité de complexifier en intégrant une extension unilatérale de hanche. La même progression peut être appliquée à la planche latérale, et l’exercice peut être intensifié en ajoutant une abduction de hanche de la jambe supérieure.

Thérapie manuelle et strapping

La thérapie manuelle et le strapping sont des outils efficaces pour réduire la douleur pendant l’exercice. La thérapie manuelle permet d’améliorer l’amplitude de mouvement et de diminuer l’inconfort, tandis que le strapping rigide peut réduire la douleur lors de certains mouvements, rendant l’entraînement plus facile à tolérer. Il existe une multitude de variantes de techniques manuelles et de strapping : vous pouvez découvrir les préférées d’Allison dans son cours pratique. Parmi les techniques manuelles particulièrement utiles, on retrouve le glissement tibial postérieur (pour améliorer la flexion du genou) et le glissement tibial antérieur (pour améliorer l’extension du genou). Allison démontre un glissement tibial postérieur dans l’extrait de son cours pratique ci-dessous :

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Pour le strapping, une excellente option consiste à utiliser un strapping rigide afin de favoriser un glissement médial et/ou une bascule supérieure de la patella. Après avoir appliqué le strapping, demandez au patient d’effectuer le mouvement douloureux : si sa douleur diminue d’environ 25 %, vous avez identifié la bonne technique de strapping pour ce patient.

Conclusion

La prise en charge de l’arthrose du genou repose sur de nombreux outils. Toutefois, les éléments fondamentaux et de première intention restent l’exercice, l’éducation et, si nécessaire, la gestion du poids (si indiqué) — même si le patient choisit la chirurgie à plus long terme. Les kinésithérapeutes jouent un rôle essentiel dans l’éducation des patients et dans l’élaboration de programmes d’exercices individualisés afin de les aider à atteindre leurs objectifs. Se tenir informé des meilleures options de traitement de l’arthrose du genou nous permet de garantir que nous faisons tout notre possible pour aider nos patients à reprendre les activités qu’ils aiment.

Pour découvrir comment guider vos patients, consultez le cours pratique complet sur la prise en charge de l’arthrose du genou présenté par la kinésithérapeute experte Allison Ezzat.