Rééducation précoce des ischio-jambiers : stratégies clés pour les kinés

Les lésions des ischio-jambiers figurent parmi les blessures musculo-squelettiques les plus fréquentes et les plus tenaces chez les populations sportives. La récidive est l’un des plus grands défis auxquels sont confrontés les kinés rééduquant des patients présentant une lésion des ischio-jambiers. Il est essentiel de bien mener la rééducation afin de réduire le risque et de mettre vos patients dans les meilleures conditions de réussite.

Cependant, toutes les blessures ne se ressemblent pas, et elles nécessitent donc une approche spécifique au tissu et au mécanisme lésionnel. Ce blog présente certains des conseils d’experts issus du cours pratique du kinésithérapeute Scott Hulm, dans lequel il explique comment il gère la rééducation des lésions des ischio-jambiers chez ses patients.

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D’abord, considérez les facteurs propres au patient

Scott rappelle que pour rééduquer correctement une lésion des ischio-jambiers et élaborer un plan de prise en charge efficace, vous devez comprendre le mécanisme de la blessure ainsi que la fonction visée pour le retour au sport. C’est là que votre évaluation subjective détaillée devient essentielle. La blessure est-elle survenue lors d’un sprint à haute vitesse ou lors d’un étirement excessif ? Y a-t-il une atteinte tendineuse ou une lésion aponévrotique complexe ?

En partant de l’objectif final de l’athlète, qu’il s’agisse de sprint de haut niveau, de football ou d’une activité récréative, il est essentiel d’adapter la rééducation en utilisant des principes spécifiques au tissu atteint. Cela implique une sélection soigneuse des exercices, une modulation de l’amplitude de mouvement et une progression guidée par des critères basés sur des repères objectifs de force et de mobilité.

Rééducation en phase précoce

La prise en charge précoce est essentielle pour poser les bases de tout ce qui suit. Cette phase est souvent sous-utilisée ; il est important que les kinés sachent trouver l’équilibre entre protection tissulaire et mise en charge. Il ne s’agit pas de repos, mais de restauration. Voici quelques conseils pour trouver cet équilibre :

1. Seuils fonctionnels guidés par la douleur

Scott propose des critères simples pour évaluer la sévérité et guider la mise en charge précoce :

• Temps nécessaire pour marcher sans douleur,
• Capacité à pédaler à environ 150 watts pendant 20 à 30 minutes sans symptômes,
• Évaluation précoce de la mobilité en flexion de hanche et en extension de genou comparée au membre sain.

Ces marqueurs, combinés à d’éventuels examens d’imagerie lorsqu’ils sont disponibles, permettent de classifier le type et la sévérité de la blessure, afin d’adapter la prescription d’exercices en conséquence.

2. Restauration de la mobilité

Scott recommande la thérapie manuelle pour traiter :

• Les tensions neurales (évaluées par le Straight Leg Raise et le Slump test),
• Les restrictions musculaires autour du site lésionnel (ex. ilio-psoas, long adducteur, fessiers),
• Les déficits de mobilité controlatéraux pouvant influencer le contrôle pelvien et l’extension de hanche lors de la course.

Associées à une mobilité active soigneusement mise en charge, comme les extensions de genou dans une amplitude limitée par la douleur, ces stratégies peuvent aider le patient à restaurer une mobilité indolore dès les premières phases de la rééducation.

3. Introduction de la charge

Dès le 3ᵉ au 7ᵉ jour post-blessure (selon la sévérité), Scott commence une activation à faible charge et une stimulation mécanique contrôlée du tissu en cicatrisation. Il débute généralement par des sliders pour les ischio-jambiers ; une fois réalisés sans douleur, les patients peuvent progresser vers un exercice plus exigeant, comme une extension de genou excentrique au TRX – regardez Scott le démontrer dans la vidéo ci-dessous issue de son cours pratique :

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Comme l’explique Scott, l’objectif ici est de restaurer la longueur fasciale, de favoriser un contrôle excentrique précoce et de préparer l’athlète à des tâches de mise en charge plus intenses dominées par le genou ultérieurement. La transition du travail bilatéral au travail unilatéral, puis aux variations avec charge, est guidée par la tolérance à la douleur et la performance fonctionnelle.

Il est également important de rééduquer la force en extension de hanche lors des lésions des ischio-jambiers. Pour cela, l’exercice de référence de Scott est l’extension de hanche à 45°, en commençant par de l’isométrique bilatéral, puis en ajoutant progressivement de l’amplitude, du travail unilatéral et des variations avec charge. Regardez la démonstration dans l’extrait de son cours pratique ci-dessous :

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Retour à la course

Lorsque la force, l’amplitude articulaire et la résilience tissulaire sont restaurées, la phase de retour à la course débute. Mais il ne s’agit pas seulement de sprinter : il s’agit d’un reconditionnement progressif et intelligent avec une gestion adaptée de la charge.
Scott montre une série d’exercices de « ankle dribble » qu’il introduit chez ses athlètes ; il s’agit d’une méthode sûre et confortable permettant aux patients de répéter la cadence et la séquence de course. Cet exercice permet de réintroduire la rigidité dans les forces de réaction verticales au sol, et favorise le contrôle postural et le placement du pied pour les premières phases de la mécanique de course. Regardez la vidéo ci-dessous issue du cours pratique de Scott :

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Conclusion

En tant que kiné, il est important d’aller au-delà des protocoles génériques de rééducation des ischio-jambiers et d’appliquer des stratégies adaptées à la blessure, aux objectifs et aux besoins individuels du patient. Il s’agit de trouver l’équilibre entre protection et mise en charge précoce, et de développer des plans de traitement garantissant que le patient progresse avec le dosage, le timing et le type d’exercices appropriés pour atteindre ses objectifs fonctionnels et de performance à long terme.

Vous souhaitez voir précisément comment un expert des lésions des ischio-jambiers prend en charge ses patients ? Regardez le cours pratique complet de Scott Hulm ICI.