Avaliação da articulação temporomandibular: o que a universidade não lhe ensinou!

A avaliação da articulação temporomandibular (ATM) é frequentemente encarada como um complemento secundário em muitos cursos universitários, sendo muitas vezes integrada no final dos módulos sobre a coluna cervical, com reduzido destaque.

Esta abordagem pode deixar os fisioterapeutas com pouca confiança para avaliar e tratar clinicamente a disfunção temporomandibular (DTM). Felizmente, o curso prático da Dr.ª Alana Dinsdale sobre avaliação da DTM ajuda a colmatar esta lacuna de conhecimento. Embora qualquer avaliação deva ser orientada pelos dados recolhidos na anamnese e na avaliação objetiva inicial. Seguem-se alguns passos-chave, inspirados no seu curso, para o ajudar a começar:

Se pretende observar exatamente como uma especialista avalia a DTM, pode consultar o curso prático completo da Dra. Alana Dinsdale AQUI. Estas sessões práticas permitem acompanhar, passo a passo, a avaliação e tratamento realizados por especialistas, ajudando-o a evoluir mais rapidamente enquanto clínico. Aprenda mais AQUI.

Por onde começar?

Tal como em qualquer avaliação objetiva, comece pela observação e pela amplitude de movimento ativa (AROM). Inicie com a observação de aspetos como: simetria mandibular, presença de sobremordida ou mordida invertida, edema ou equimoses visíveis, postura global em posição sentada.

De seguida, avalie a AROM cervical, registando limitações ou alterações sintomáticas. Na avaliação da AROM da ATM, inclua:

• Abertura/fecho
• Protrusão
• Laterotrusão (movimentos laterais)
• Retrusão (quando aplicável)

Alana descreve três abordagens fundamentais para avaliar a AROM:

1 – Observar

Observe o doente durante a execução dos movimentos. Esteja atento a desvios ou deflexões mandibulares durante a abertura, bem como a estalidos ou cliques articulares. Após avaliar todos os movimentos e identificar eventual reprodução de sintomas, avance para a fase seguinte.

2 – Medir

Recolha medidas objetivas que possam ser reavaliadas ao longo do tempo. Utilize um método padronizado para garantir consistência entre sessões. Por exemplo, na avaliação dos movimentos laterais, verifique primeiro se os dentes superiores e inferiores estão alinhados. Caso não estejam, meça a discrepância e ajuste o valor final, adicionando ou subtraindo essa diferença. Alana demonstra a medição da AROM de abertura no vídeo abaixo retirado do seu Curso Prático.

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3 – Palpar

Após a recolha das medidas, a palpação da ATM fornece informação valiosa sobre a mecânica articular e o momento em que ocorrem estalidos ou ressalto. Compare bilateralmente para identificar diferenças de mobilidade, tensão ou sintomatologia. Veja Alana demonstrar isto no excerto retirado do seu curso prático.

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Por fim, pode recorrer a testes dirigidos ao tratamento, ajustando a postura do doente e reavaliando os movimentos problemáticos para observar alterações na AROM ou nos sintomas.

E depois?

Segue-se a palpação das estruturas cervicais e da ATM, uma etapa que pode ser desafiante para fisioterapeutas menos habituados a tratar esta região. A avaliação deve incluir palpação extraoral e intraoral, uma vez que estruturas importantes, nomeadamente os músculos pterigóideos medial e lateral, não são acessíveis externamente, apesar de frequentemente estarem envolvidos na DTM.

Com o doente em decúbito dorsal, inicie a palpação extraoral de:

• ATM
• Mandíbula
• Região zigomática e temporal
• Masséter
• Temporal
• Músculos supra-hióideos
• Coluna cervical
• Suboccipitais
• Escalenos
• Esternocleidomastoideu

A avaliação intraoral pode incluir:

• Observação de marcas de indentação na língua
• Sinais de bruxismo
• Palpação dos pterigóideos medial e lateral
• Palpação do masseter

Alana demonstra com precisão a palpação de todas estas estruturas, bem como uma revisão de anatomia no seu curso prático, por isso não deixe de o ver!

Qual o próximo passo?

Depende dos achados obtidos até ao momento. Durante a avaliação intraoral, é particularmente útil avaliar diretamente a ATM, com foco na identificação de hipomobilidade ou hipermobilidade, bem como na reprodução de sintomas.

Pode avaliar a translação articular através de um deslizamento póstero-anterior da ATM, realizado extraoralmente, com o paciente em decúbito lateral. A avaliação intraoral deve incluir tanto técnicas de distração articular como de deslizamento lateral. Veja Alana demonstrar a distração articular no excerto abaixo do seu Curso Prático:

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Conclusão

A ATM continua a ser uma articulação frequentemente evitada por fisioterapeutas, que tendem a privilegiar a abordagem da coluna cervical em detrimento de uma avaliação completa da ATM. É compreensível: sem formação adicional ou desenvolvimento profissional contínuo, o contacto com esta temática durante a licenciatura é, regra geral, limitado. Espera-se que este guia sirva como um ponto de partida sólido, aumentando a sua confiança na avaliação da ATM.

Se quer aprender como os profissionais avaliam a DTM, então não deixe de ver o curso prático completo de Alana Dinsdale AQUI.