O Que Os Fisioterapeutas Devem Saber Sobre Força & Condicionamento

Como treinador de força e condicionamento tenho tido experiência de trabalho numa série de ambientes diferentes, desde trabalhar com a população em geral a fazer treino pessoal, até ao desenvolvimento a longo prazo de força e condicionamento atlético com atletas de liceu, e agora com atletas profissionais da liga de rugby da Parramatta Eels.

Em todos estes ambientes uma coisa é certa – quase todos os atletas sofrerão, a dada altura, uma lesão. O que tem sido para mim uma enorme curva de aprendizagem é ver a lacuna de conhecimentos sobre força e condicionamento que a maioria dos fisioterapeutas tem (e também a lacuna que os treinadores de força e condicionamento têm com a reabilitação!). Vejo com demasiada frequência fisios espantosos na fase de diagnóstico e fase aguda de uma lesão, mas as águas rapidamente se tornam turvas quando procuramos que os atletas regressem ao treino e ao rendimento máximo. Penso que os fisios estariam muito melhor equipados para trabalhar com atletas e pessoas ativas se tivessem uma compreensão básica da periodização, do processo de reabilitação e de regresso ao jogo, e da progressão do exercício. Espero poder fornecer-vos, neste artigo, alguns conhecimentos nestas áreas!

Mas primeiro, só posso mergulhar tão fundo num blogue. Se quiseres saber mais sobre a elaboração de programas de reabilitação otimizados para os teus pacientes/atletas ativos, não te esqueças de verificar a excelente Masterclass de Sam Blanchard – Clinical Reasoning in Rehab.

Periodização

Posso mesmo perder a cabeça se vir mais uma rotação externa com theraband verde dada a um atleta com lesão por impacto no ombro! Embora este exercício tenha os seus benefícios, a prescrição clássica de reabilitação de cada correção feita para 3 séries x 10 repetições até ao fim dos tempos não vê benefícios por muito tempo! Tal como na força e no condicionamento, a reabilitação precisa de envolver uma sobrecarga progressiva. Embora o trabalho de ativação e aptidão seja importante na fase aguda, raramente vi um fisioterapeuta procurar expandir os seus métodos para além deste ponto. Ou mesmo viver perigosamente e passar para o theraband azul ao fim de duas semanas!

Os nossos corretivos devem procurar adicionar carga e mudar lentamente ao longo do tempo, desafiando o indivíduo à medida que este avança na sua reabilitação. Isto aplica-se não só aos corretivos, mas também ao ginásio, ao campo (velocidade e agilidade), ou a necessidades específicas do desporto, tais como o contacto na liga de rugby. Depois de um indivíduo ter desenvolvido alguma capacidade de trabalho, deve procurar desenvolver força e potência nas suas necessidades atléticas, em vez de se acanhar no canto do ginásio com a theraband no purgatório da reabilitação. Tanto os treinadores de força e condicionamento como os fisios precisam de compreender a definição de força e potência, bem como compreender a prescrição de exercício para otimizar estas qualidades. Vou aprofundar um pouco mais sobre isto mais adiante no artigo.

F+Cs e Fisios Devem Trabalhar Em Conjunto!

Para cada lesão, acredito firmemente que tanto o fisioterapeuta como o treinador de força e condicionamento precisam de conhecimentos sólidos das fases de reabilitação, dos critérios de saída para cada fase com base nos resultados de desempenho, NÃO no tempo, e de um plano A e B para integrar o indivíduo de volta ao treino. Durante todas as fases da reabilitação, o treinador de força e condicionamento e o fisioterapeuta devem procurar trabalhar em conjunto, e não sozinhos. O atleta lesionado não é da responsabilidade exclusiva do fisioterapeuta. Mesmo desde as fases iniciais, um F+C deve estar envolvido na melhor forma de treinar em torno da lesão e manter o maior número possível de aspetos do desempenho do atleta. Por exemplo, se um atleta tiver uma lesão de MCL, o F+C deve continuar a ajudar com o seu programa de força da parte superior do corpo e cardio/condicionamento. E talvez oferecer alternativas de exercício para a parte inferior do corpo que sejam mais amigáveis para os joelhos, por exemplo, hip trusts ou Romain deadlifts. Ao mesmo tempo, quando um atleta está a integrar-se de novo no treino, não devem ser da exclusiva responsabilidade do treinador F+C. Durante este tempo, um fisioterapeuta deve verificar coisas como níveis de dor, inchaço, integridade da área lesionada através de testes clínicos, etc.

Quando existe uma tomada de decisão partilhada e linhas de comunicação abertas entre um fisioterapeuta e um treinador de F+C, é quando se obtêm os melhores resultados para o atleta. É uma pena que, normalmente, isto só seja bem implementado a nível do desporto profissional.

A Reabilitação e o Processo de Regresso ao Jogo

Tipicamente, procuramos dividir a reabilitação de um atleta em quatro fases.

Fase Um (pão e manteiga dos fisios):

Nesta fase, procuramos melhorar a amplitude ativa de movimentos, atenuar a dor e o inchaço, e introduzir exercícios corretivos e que não comprometam a cicatrização e promovam a capacidade do tecido de suporte. Nesta fase, a theraband verde está no seu auge! Na nossa prescrição de exercícios a carga permanece baixa, mas o volume é elevado (pensa em 3-4 séries de 10-15 repetições).

Segunda fase (força):

Deitar fora a theraband e trazer os halteres, barras e máquinas! Nesta fase, procuramos reforçar progressivamente a área afetada. Pensa em sobrecarga progressiva na tua prescrição de exercícios. O volume deve começar moderado e baixar lentamente, enquanto a intensidade aumenta lentamente (por exemplo, semana 1-2 desta fase – 3 x 8 repetições, semana 3-4 – 3 x 6, semana 5-6 – 3 x 4). Nesta fase, o atleta deve usar pesos/carga que os levem perto do limite, ou seja, só deve ter mais 1-2 repetições ‘no depósito’ no final da série.

Fase Três (potência):

Tempo de deixar cair o peso, mas mover a barra mais depressa agora! Pensa no treino balístico, na pliometria, no treino de resistência com bandas e em métodos complexos e contrastantes (por exemplo, sobrepondo um exercício pesado, como o agachamento, a um exercício leve com um padrão de movimento semelhante, como o box jump). Nesta fase, a nossa prescrição de exercício procura construir uma potência global, ou seja, exprimir a força alcançada a partir da última fase o mais rapidamente possível! 3-4 séries de 3-5 repetições com longos períodos de descanso de 3min+ entre séries são os melhores para o desenvolvimento da potência. Não, conjuntos de 20 box jumps NÃO é treino de potência.

Fase Quatro (integração no treino e regresso ao desporto):

Dependendo da lesão e da coordenação do fisioterapeuta e do treinador de força e condicionamento, deve haver critérios de RTS que o atleta tem de cumprir antes de voltar a integrar o treino. É uma boa ideia ir aumentando a carga de treino ao longo de várias semanas, uma vez que voltar diretamente ao treino completo depois de ter feito apenas trabalho de reabilitação resultará num grande aumento da carga de treino, colocando o atleta num risco elevado de lesão. No caso de um atleta de futebol que regressa de uma rutura do LCA, por exemplo, pode começar por participar no aquecimento, em exercícios básicos de passe e em exercícios que envolvam mudanças de direção pré-determinadas, enquanto não participa em jogos de pequena dimensão ou em exercícios reativos. No ginásio e no campo, durante esta fase, a nossa prescrição de exercícios procura incluir exercícios específicos do desporto e preparar os atletas para as exigências da sua competição.

Credit – @Michael_barbellmedicine

Progressões de exercícios

Muitas vezes, com uma lesão, os fisioterapeutas pedem a interrupção total de quaisquer exercícios que envolvam a área lesionada. É aqui que o conhecimento das progressões de exercício e, mais importante, das regressões de exercício, pode fazer uma enorme diferença na manutenção da carga num padrão de movimento e reduzir o tempo de regresso de um indivíduo ao desporto. Parece que temos medo de tentar fazer regressões. Por exemplo, se um atleta não consegue agachar devido a problemas na coluna lombar, o simples conhecimento da cadeia cinética ou da matriz de movimento quatro por quatro (de pé, ajoelhado, de gatas e deitado) pode ajudar na regressão do programa do indivíduo e na manutenção da força nas áreas que precisam dela. Para um padrão de agachamento, por exemplo, não podemos simplesmente baixar um pouco o peso, reduzir a profundidade para um box squat acima de 90 graus e mudar para um agachamento frontal para reduzir a carga axial? Embora isto possa não ser sempre aplicável, um bom conhecimento das progressões e regressões dos exercícios ajuda a reduzir as perdas de volume e força muscular quando os indivíduos se lesionam e poupa muito tempo na reabilitação, reconstruindo-os a partir do zero.

Aqui estão algumas regressões/progressões de exercícios para 8 padrões de movimento chave:

PADRÃO DE AGACHAMENTO

Agachamento com peso corporal > goblet squat > agachamento frontal > back squat

PADRÃO DE FLEXÃO

Kettlebell hip contra a parede > Romanian deadlift > deadlift from blocks > deadlift from floor

PADRÃO DE LANÇAMENTO

Split squat > Bulgarian split squat > reverse lunge > walking lunge

PADRÃO DE PONTE

Ponte de glúteos com peso corporal > ponte de glúteos com pesos > hip trust com peso corporal >hip trust com pesos

PADRÃO DE FLEXÃO HORIZONTAL

Push-up > dumbbell bench press > barbell bench press

PADRÃO DE TRACÇÃO HORIZONTAL

Remada invertida > remada sentada com cabo > remada com halteres com um braço > remada com barra dobrada

PADRÃO DE EMPURRÃO VERTICAL

½ prensa ajoelhada com halteres com um braço > prensa em pé com halteres > prensa militar com barra

PADRÃO DE TRACÇÃO VERTICAL

Lat pull-down (single arm) > assisted pull-up > pull-up

Considerações finais

Se és um fisioterapeuta que quer desenvolver os seus conhecimentos sobre F+C, ler artigos como este é excelente, mas nada supera a experiência prática. Estabelece uma ligação com um treinador de F+C na tua área e observa o que ele faz, recolhe as suas ideias e experimenta alguns dos exercícios que vês. 9 em cada 10 vezes, um F+C ficará mais do que feliz por te ter lá e, provavelmente, também quererá conhecer-te melhor!

Espero que este artigo te tenha dado alguns conhecimentos básicos sobre força e condicionamento e que possas utilizar o que aprendeste na tua prática. Continua a aprender e a expandir a tua caixa de ferramentas de exercício.