Detén las lesiones por correr en seco—Consejos de evaluación para fisioterapeutas

Con la fiebre del running arrasando en todo el mundo, nunca ha sido tan importante para los fisios mantenerse al día en la valoración de las lesiones relacionadas con esta actividad. Cuando un corredor acude con una lesión, hay muchos factores a considerar. No solo necesitas ayudarle a seguir corriendo o a volver a su máximo rendimiento lo antes posible, sino que también debes evaluar la gravedad de la lesión (por ejemplo, una lesión por estrés óseo) y prevenir que se convierta en un problema crónico (como la tendinopatía) que podría apartarle de la actividad a largo plazo. En una actividad tan repetitiva y de alta carga, es inevitable que surjan problemas, y la resolución eficaz de los mismos comienza con una valoración exhaustiva.

Este blog destaca las ideas clave de las clases prácticas del fisio experto Brad Beer sobre la valoración de lesiones en corredores. Cubriremos dos categorías principales de lesiones: tendinopatías y lesiones por estrés óseo.

Si quieres ver exactamente cómo el fisio experto Brad Beer valora las lesiones en corredores, mira sus clases prácticas completas AQUÍ. Con las clases prácticas, puedes ser una mosca en la pared y ver exactamente cómo los mejores expertos valoran y tratan condiciones específicas, para que puedas convertirte en un mejor clínico, más rápido. Más información aquí.

Tendinopatías

Comprender el comportamiento del tendón es el primer paso. En la valoración subjetiva, presta atención a signos como el dolor que «se calienta» durante la carrera, el dolor a la mañana siguiente, la rigidez matutina de corta duración y el dolor desencadenado por cambios en la carga (por ejemplo, aumento de velocidad, distancia, frecuencia). ¡Y asegúrate de obtener una historia detallada de tus corredores!

Tendinopatía aquílea

Esta es una de las afecciones tendinosas más comunes en corredores. Brad demuestra una valoración simple y progresiva para evaluar la capacidad de carga del tendón de Aquiles, comenzando con una elevación de talones a dos piernas, progresando a una pierna, y luego añadiendo velocidad y elementos pliométricos.

Curiosamente, Brad enfatiza evaluar la capacidad de la pantorrilla aislándola de los flexores de los dedos, que pueden contribuir hasta un 25% de la fuerza de flexión plantar. Para hacer esto, haz que tu paciente se ponga de pie sobre una tabla con los dedos fuera del borde. Esta pequeña modificación ofrece una valoración más precisa de la verdadera capacidad de la pantorrilla.

En términos de diagnósticos diferenciales de la tendinopatía aquílea de porción media, Brad señala la importancia de considerar la implicación del Plantar Delgado. Aunque es más común en remeros y ciclistas, vale la pena comprobarlo también en corredores. Aquí hay una demostración rápida de cómo valorar el Plantar Delgado tomada de sus clases prácticas:

Haz clic en ajustes > subtítulos > Español para ver con subtítulos en español.

Tendinopatía proximal de isquiosurales

Esta lesión a menudo se agrava con actividades compresivas como correr cuesta arriba o estar sentado. Al igual que con la tendinopatía aquílea, realiza una valoración estándar de la capacidad de carga, comenzando con una
sentadilla y progresando a movimientos como el arabesque. Brad demuestra una prueba simple, sin equipamiento, para la tendinopatía proximal de isquiosurales en este clip de sus clases prácticas:

Haz clic en ajustes > subtítulos > Español para ver con subtítulos en español.

Para evaluar más la capacidad de los isquiosurales, Brad utiliza un dinamómetro de mano en posición prona o, si está disponible, una prueba de ocho repeticiones máximas en una máquina de curl de isquiosurales en prono con metrónomo. Un buen punto de referencia es aproximadamente 0,3-0,4 veces el peso corporal del paciente.

Lesiones por estrés óseo

Las lesiones por estrés óseo (BSI) son una consideración crítica para los corredores de resistencia. Pueden ocurrir en todo el miembro inferior, desde el pie hasta el cuello femoral. Es esencial distinguir entre áreas de «bajo riesgo» y «alto riesgo»; estas últimas, como el cuello femoral, tienen un mayor riesgo de complicaciones debido al suministro sanguíneo limitado. Brad enfatiza la importancia de recopilar una historia detallada de la carga de entrenamiento del corredor durante los meses anteriores, ya que el dolor se habrá desarrollado después de una fase de carga acumulativa en lugar de un evento específico. Mira el siguiente fragmento de sus clases prácticas en el que Brad explica la fisiología de la reparación ósea y sus implicaciones para las BSI:

Haz clic en ajustes > subtítulos > Español para ver con subtítulos en español.

BSI tibiales

Las BSI tibiales son una de las lesiones por estrés óseo más comunes en corredores. Diferenciar entre una verdadera BSI y el Síndrome de Estrés Tibial Medial (MTSS) es esencial, ya que los corredores con MTSS a menudo pueden seguir corriendo con modificaciones. Observa la longitud de la sensibilidad a la palpación: el dolor en un área menor de 5 cm puede indicar una BSI en lugar del MTSS más difuso. El test de salto a una pierna también tiene una sensibilidad del 100% para las BSI tibiales: ¡si el paciente no siente dolor al saltar a una pierna, probablemente una BSI tibial no sea el problema!

BSI femorales

Aunque menos comunes, las BSI femorales son de «alto riesgo» y requieren un manejo cuidadoso. Brad enfatiza que las BSI en el lado de tensión (superior) del cuello femoral requieren derivación ortopédica inmediata debido al riesgo de progresar a una fractura completa. Estas lesiones típicamente se presentan con dolor anterior de cadera, particularmente durante actividades de flexión de cadera. Aunque no existen pruebas específicas para las BSI del cuello femoral, el test FADIR (Flexión-Aducción-Rotación Interna) puede ayudar con la provocación del dolor.

Conclusión

Estos son solo algunos trucos del oficio cuando se trata de valorar lesiones relacionadas con el running. Al comprender los factores contribuyentes raíz del dolor de un corredor, estarás mejor equipado para crear un plan de tratamiento dirigido y guiar su retorno a la carrera de forma segura y efectiva. Este blog solo rasca la superficie de las clases prácticas completas de Brad Beer sobre valoración de lesiones en corredores, donde cubre una gama más amplia de lesiones, desde la tendinopatía glútea hasta las BSI en el pie.

Si deseas una visión completa de cómo un experto valora eficazmente las lesiones relacionadas con el running, mira las clases prácticas completas de Brad Beer AQUÍ.