3 consejos respaldados por expertos para fortalecer la evaluación de tu hombro

Hombros, hombros, hombros. Como fisioterapeutas, o nos encanta tratarlos o no. Pero, nos guste o no, la realidad es que la mayoría de nosotros vemos muchos casos de hombro en nuestro día a día, por lo que es esencial sentirnos seguros en cómo los evaluamos.

Afortunadamente, contamos con expertas como la fisioterapeuta especialista Anju Jaggi para guiarnos. Con años de experiencia y un profundo conocimiento en dolor de hombro, ha condensado su conocimiento en sus Clases Prácticas de Evaluación del Hombro. Aquí hay tres puntos clave de sus Clases Prácticas que creo que todo fisioterapeuta debería incorporar en su trabajo clínico diario:

Si quieres ver exactamente cómo la fisioterapeuta experta Anju Jaggi evalúa los hombros, mira sus Clases Prácticas completas AQUÍ. Con las Clases Prácticas, puedes ver desde primera fila exactamente cómo los mejores expertos evalúan y tratan condiciones específicas, para que puedas convertirte en un mejor clínico, más rápido. Aprende más AQUÍ.

1 – Piensa en categorías, no en diagnósticos

Cuando se trata de dolor de hombro, intentar determinar un diagnóstico específico con pruebas clínicas puede ser confuso y, a menudo, poco fiable. En su lugar, Anju sugiere un enfoque más simple y práctico: piensa en categorías. Pregúntate, ¿mi paciente tiene un hombro que es:

• ¿Un hombro doloroso y rígido? (p. ej., hombro congelado, artrosis glenohumeral)
• ¿Un hombro doloroso y débil? (p. ej., dolor relacionado con el manguito rotador)
• ¿Un hombro doloroso e inestable? (p. ej., inestabilidad de hombro)

Estas categorías pueden ayudar a superar el ruido diagnóstico, priorizar tu evaluación objetiva y centrarte en lo que más importa.

Anju también señala que a menudo puedes empezar a formar una hipótesis de trabajo basándote únicamente en la historia subjetiva, especialmente cuando consideras la edad del paciente. Por ejemplo, como regla general:

• ¿Un paciente más joven? Piensa en doloroso e inestable (posible inestabilidad de hombro).
• ¿Alguien de entre 40 y 65 años? Es más probable que sean problemas relacionados con el manguito rotador (doloroso y débil), o potencialmente hombro congelado (doloroso y rígido).
• ¿65+? Considera artrosis glenohumeral.

Al cambiar tu mentalidad del diagnóstico al reconocimiento de patrones, construirás planes de manejo más efectivos y centrados en el paciente, sin quedarte atascado en los detalles de las pruebas clínicas.

2 – Prioriza la secuencia para optimizar tu evaluación

Una vez que hayas completado tu evaluación subjetiva y la observación del paciente, es hora de empezar a acotar las cosas. Anju alinea su evaluación con su objetivo, es decir: categorizar el dolor de hombro.

Cuando se trata del rango de movimiento activo (AROM) y las pruebas de fuerza, Anju siempre comienza con la rotación externa, esto es porque le da una pista temprana sobre lo que está tratando; si el hombro es más doloroso y rígido o doloroso y débil. Esa información ayuda a ahorrar tiempo guiando qué evaluar a continuación. Mírala explicarlo en este breve fragmento de sus Clases Prácticas:

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Además, si estás tratando con un hombro doloroso y débil, entonces obtener una comprensión real de la fuerza del manguito es fundamental. Mira a Anju demostrar cómo hace esto con su paciente en decúbito en este extracto de sus Clases Prácticas:

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3 – No olvides el lado biopsicosocial

Con años de experiencia clínica a sus espaldas, Anju es una firme defensora de adoptar un enfoque biopsicosocial en la evaluación y el manejo del hombro. Destaca que comprender las creencias, expectativas y autoeficacia de tu paciente desde el principio es posiblemente una de las partes más importantes para prepararlo para el éxito.

Preguntas simples como: “¿Crees que la fisioterapia puede ayudar a tu condición?”, o “¿Te sientes seguro en tu capacidad para seguir el plan de rehabilitación?” pueden darte información sobre cómo podría responder tu paciente al tratamiento, y dónde podrías necesitar ofrecer más apoyo, educación o tranquilidad.

El ensayo Getting it Right: Assessing Shoulder Pain (GRASP) respalda esto. Encontró que cuando los clínicos se toman el tiempo de realizar una evaluación inicial exhaustiva que incluye comprender las creencias del paciente, abordar sus preocupaciones y proporcionar educación, “una sola sesión puede ser tan efectiva como hasta seis sesiones de ejercicio progresivo para muchos pacientes” (1).

Conclusión

Independientemente de si eres un fisioterapeuta al que le encanta tratar el dolor de hombro o no, representa una gran parte de lo que la mayoría de los fisioterapeutas ven día a día, y hacer bien la evaluación es el primer paso para un manejo efectivo.

La evaluación del hombro no tiene que ser complicada. Esperamos que estas ideas simples, respaldadas por expertos de Anju Jaggi, te ayuden a superar el ruido, construir confianza clínica, aportar más claridad a tus evaluaciones de hombro e identificar lo que realmente es significativo para el paciente que tienes delante.

¿Quieres ver cómo Anju Jaggi evalúa el dolor de hombro en la clínica? Mira sus Clases Prácticas completas AQUÍ.