Tratamiento del dolor de hombro relacionado con el manguito rotador

9 minutos. Publicado en Hombro
Escrito por Eric Bowman info

En el 煤ltimo art铆culo de esta serie vimos la evaluaci贸n del dolor de hombro relacionado con el manguito rotador (RCRSP) y el diagn贸stico diferencial. En este art铆culo vamos a tomar esos resultados de la evaluaci贸n y ver las opciones de tratamiento a utilizar. Parte de esto se basa en la investigaci贸n, y parte se basa en mi experiencia anecd贸tica.

Una de las formas en las que veo la rehabilitaci贸n, influenciada tanto por el Dr. Stuart McGill como por Mike Reinold, es ver cu谩les son los d茅ficits y los objetivos del paciente y tratar de atravesar el camino entre donde est谩n ahora y donde necesitan estar. En este sentido, los problemas m谩s comunes que veo en las personas con RCRSP son:

  1. Rango de movimiento limitado del hombro – particularmente en flexi贸n, abducci贸n, rotaci贸n externa y mano detr谩s de la espalda (HBB)
  2. Disminuci贸n de la fuerza en el hombro afectado (1) y en los m煤sculos escapulares (2)
  3. Aumento del tono de los m煤sculos accesorios del cuello (2)
  4. Movilidad limitada en la extensi贸n y rotaci贸n del t贸rax
  5. (Para los atletas de lanzamiento y/o rotaci贸n) fuerza limitada de los abductores y rotadores externos de la cadera.

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Cada persona es diferente y puede que no se apliquen a todos, pero creo que la mayor铆a de los lectores estar谩n de acuerdo en que se aplican a muchos de nuestros clientes de este grupo demogr谩fico.

Pero primero…

Antes de entrar en las opciones de tratamiento, dos de las piedras angulares de mi filosof铆a de rehabilitaci贸n son la educaci贸n y el empoderamiento. Con respecto a la educaci贸n, la modificaci贸n de la actividad es un componente crucial en estos casos. La modificaci贸n de la actividad puede tomar dos formas:

  1. Reducir los niveles de actividad a un nivel tolerable que permita que los s铆ntomas se calmen y, a continuaci贸n, aumentar la actividad lentamente (por ejemplo, Greg Lehman o Tim Gabbett). En la mayor铆a de los casos, me gusta mantener las cosas relativamente libres de dolor.
  2. Sin embargo, si se trata de un caso en el que haya miedo o evitaci贸n del movimiento, la modificaci贸n de la actividad puede implicar que la persona se incorpore lentamente a la actividad. Esto puede ser dif铆cil, especialmente si se trata de un cliente muy sensibilizado y/o con mucha ansiedad en torno a la actividad. Aqu铆 es donde cosas como la educaci贸n cient铆fica sobre el dolor pueden ser 煤tiles. Mi enfoque es m谩s sencillo para la mayor铆a de estos casos: educo a las personas para que comprendan que no hay peligro en realizar una actividad con un poco de dolor, siempre y cuando est茅 dentro de un nivel tolerable y vuelva a disminuir despu茅s de realizar la actividad.

Desde una perspectiva de empoderamiento – si usted muestra a los pacientes maneras de hacer cosas que puedan ayudar a aliviar sus s铆ntomas (similar al enfoque de McGill o McKenzie), esto mejorar谩 la confianza y el autotratamiento. 隆Tambi茅n me gustar铆a se帽alar el estudio de 2016 que mostr贸 que el 75% de las personas con desgarros del manguito rotador de espesor completo que fueron capaces de rehabilitar su hombro sin cirug铆a (3)!

Ahora estoy trabajando en la lista de problemas de abajo a arriba…

 

Disminuci贸n de la fuerza del abductor de la cadera y de la rotaci贸n externa

En los atletas basados en la rotaci贸n, la disminuci贸n de la potencia de rotaci贸n generada por la cadera significa que se pide m谩s al hombro para generar esta potencia de rotaci贸n. Veo esto como un problema com煤n en los lanzadores (particularmente los jugadores de b茅isbol) y los golfistas. No me malinterpretes, me gustan los clamshells como punto de partida, pero tienden a ser sobreutilizados. Por lo general, me gusta progresar de los clamshells a los clamshells con banda el谩stica, a los monster walks y a los hip airplanes. Tambi茅n me gusta incorporar el elemento de sacacorchos de las piernas en el suelo cuando hago variaciones de sentadillas o deadlifts para incorporar estos m煤sculos de una manera menos 鈥渁islacionista鈥.

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Disminuci贸n del ROM de extensi贸n y rotaci贸n tor谩cica

Un ROM tor谩cico limitado puede ser un factor importante a la hora de limitar la capacidad del paciente para elevar los brazos por encima de la cabeza y/o hacia los lados. Los PPIVMs simples pueden ser 煤tiles para mejorar la movilidad tor谩cica. Yo no hago manipulaciones, pero 茅stas (si se hacen con seguridad y en las personas adecuadas) pueden ser 煤tiles tambi茅n para el dolor de hombro (4). Tambi茅n me gusta usar un ejercicio de extensi贸n tor谩cica que aprend铆 del Dr. McGill (v铆deo aqu铆 https://www.youtube.com/watch?v=RDQaZVRG4hI).

Desde el punto de vista del ejercicio, algunos de los ejercicios comunes de movilidad tor谩cica, como la flexi贸n de hombro de espaldas a la pared de Eric Cressey o la rotaci贸n en cuadrupedia, son muy 煤tiles para la movilidad general, pero en mi experiencia son dif铆ciles para las personas limitadas por el dolor de hombro. La simple rotaci贸n tor谩cica en posici贸n sentada con los brazos cruzados puede mejorar la movilidad tor谩cica. La extensi贸n tor谩cica sentado o sobre un rodillo de espuma tambi茅n puede ayudar.

 

Aumento del tono de los m煤sculos accesorios del cuello

Suponiendo que s贸lo est茅n tensos y no sean dolorosos (y no haya problemas m茅dicos), los estiramientos, el trabajo con los tejidos blandos y las t茅cnicas de contracci贸n/relajaci贸n pueden ayudar a reducir el tono de los m煤sculos accesorios del cuello. Las t茅cnicas de tejidos blandos propias tambi茅n pueden ayudar.

Las investigaciones no son muy positivas en cuanto a la eficacia del kinesiotaping en personas con dolor de hombro (5), pero anecd贸ticamente lo encuentro 煤til para personas con tensi贸n en el cuello que tienden a encogerse excesivamente de hombros al levantar el brazo y/o al sentarse.

 

Disminuci贸n de la fuerza de los m煤sculos del hombro y de la esc谩pula

Un art铆culo reciente en el JOSPT (6) cuestionaba la idea de la necesidad de fortalecer el hombro. Estoy de acuerdo con el sentimiento de que no debemos decir a los pacientes que tienen un hombro 鈥渄茅bil鈥 – pero todav铆a hay valor en el fortalecimiento ya que muchas personas que veo tienen limitaciones en la fuerza escapular y el hombro.

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Para el fortalecimiento del manguito de los rotadores, los ejercicios sencillos como la flexi贸n del hombro, la abducci贸n, la rotaci贸n interna y la rotaci贸n externa dentro de un rango de movimiento tolerable son lo suficientemente razonables. Con el tiempo, el objetivo debe ser progresar el ROM de los ejercicios.

Yo no me pongo demasiado elegante con el fortalecimiento de la esc谩pula, ya que algunas de las cosas m谩s sofisticadas son inicialmente limitadas por el dolor en las personas con las que trabajo, pero cosas como remos muy ligeros con mancuernas o bandas el谩sticas pueden ser un buen punto de partida y son bien toleradas por la mayor铆a de las personas. Las flexiones en la pared (progresando a la inclinaci贸n y luego al suelo) con protracci贸n de la esc谩pula son una gran manera de entrenar los m煤sculos serratos.

 

Rango de movimiento limitado del hombro

Algunas personas utilizan poleas o ejercicios con palos de escoba para ayudar a mejorar el ROM. Aunque no estoy en contra de ello, sobre todo para los casos cr贸nicos que pueden no haber movido mucho el hombro, no uso este enfoque para la mayor铆a de la gente como:

  • Los ejercicios tienden a ser bastante provocativos y el ROM est谩 limitado por el dolor
  • No me gusta la idea de dar a la gente 10 millones de ejercicios

He comprobado anecd贸ticamente que en los pacientes con una preferencia direccional (consulte mi 煤ltimo art铆culo sobre la evaluaci贸n del RCRSP para obtener una explicaci贸n m谩s profunda de lo que es), que los movimientos repetidos en esa direcci贸n mejorar谩n tambi茅n el ROM en las otras direcciones.

Dicho esto, no todo el mundo tiene una preferencia direccional. Si las personas se mueven a trav茅s de un rango de movimiento, prefiero que hagan ejercicios de fortalecimiento a trav茅s de un ROM tolerable y trabajen para aumentarlo con el tiempo. Esto suele ser suficiente para la mayor铆a de los movimientos.

La mano detr谩s de la espalda puede ser un movimiento muy dif铆cil de mejorar en personas con dolor de hombro. Por lo general, a medida que la condici贸n mejora, mejora, pero a veces todo lo dem谩s puede mejorar mientras se mantiene limitado. Algunas herramientas que he encontrado 煤tiles son:

  • 隆La educaci贸n de que esto puede tomar mucho tiempo para mejorar! Esta es la clave.
  • Combinaci贸n de rotaci贸n interna en PROM y deslizamiento posterior del hombro
  • Trabajo de los tejidos blandos de los rotadores externos
  • Estiramiento transversal del cuerpo combinado con un pin de los rotadores externos (apoyo a Mike Reinold por estas ideas (7))
  • Fortalecimiento de los rotadores externos con los brazos elevados a 90潞 de abducci贸n o 90潞 de flexi贸n con un enfoque en exc茅ntrico lento.

Tambi茅n me gusta la combinaci贸n de deslizamientos en PROM en personas que tienen un ROM limitado en otras direcciones.

Por otro lado, si tienes acceso a una bicicleta de brazos en tus instalaciones, me gusta la idea de que tus pacientes hagan unos minutos en ella (si pueden tolerarlo) a baja resistencia para ayudar a calentar los hombros.

 

Conclusi贸n:

El RCRSP puede ser dif铆cil de tratar y, como hemos visto anteriormente, pueden intervenir muchos factores diferentes. Espero que este art铆culo ofrezca algunos consejos 煤tiles para tratar los problemas m谩s comunes que se observan en esta afecci贸n. Como siempre, 隆gracias por leer!

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  • Isaac Constanzo

    Tendr谩n las referencias de los art铆culos que cita durante el blog?

    Isaac Constanzo | 08 marzo 2022 | Me gustan

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