¿Por qué tenemos que dejar de culpar al musculo transverso del dolor de espalda?

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Brendan Mouatt

Fisiólogo del ejercicio Australia

Este artículo se publicó originalmente en el blog de Brendan Mouatt y se ha compartido aquí con su permiso – ¡disfruta de la lectura!

La idea de dirigir la rehabilitación hacia la musculatura central profunda, como el músculo transverso del abdomen (TvA) y los músculos multífidos, comenzó en la década de los 90 con el trabajo de Hodges y Richardson. Estos documentos (REF) (REF), compararon la sincronización entre el TvA y los multífidos en personas que habían sufrido durante más de 18 meses dolor lumbar o LBP (con un dolor mínimo o ausencia total del dolor durante la evaluación) con grupos de control sanos. Las evaluaciones requirieron que los participantes movieran su hombro o su pierna, la sincronización del TvA y los multífidos se midieron usando unas agujas finas mediante un electromiograma de superficie, comparando los resultados con la sincronización de la musculatura de la extremidad que se movía. Lo que encontraron fue que aquellos que se encontraban en el grupo del LBP tenían una activación retrasada del TvA en relación con la musculatura deltoidea (en el estudio del miembro superior) y aquellos en el grupo de control tenían una activación más temprana del mismo. Este fue el comienzo de la era de la prescripción de ejercicio correctivos de ‘control motor’. Un artículo interesante sobre este trabajo que fue publicado por la Universidad de Queensland que se puede leer AQUÍ. A continuación una cita del artículo:

“Él investigador encontró que un músculo, el transversus abdominus, era probable que fuera una de las principales causas del dolor de espalda recurrente.
‘Este músculo es el músculo más importante y más profundo del abdomen. Se ve y funciona como un corsé para estabilizar la espalda’, dijo.”

Lo que tomamos (extrapolado) de este trabajo fue que el TvA era un músculo estabilizador del tronco que era más importante de abordar en aquellos pacientes con LBP. Que, fortaleciendo estos músculos centrales profundos y mejorando su sincronización disminuiría el LBP. Ese dolor de espalda entonces se debía a la inestabilidad lumbar.

El trabajo inicial de Hodges y Richardson ha sido muy influyente en la dirección de la investigación en el LBP, ya que, de hecho, el tema del control motor se ha investigado hasta el punto de que ahora tenemos 7 revisiones sistemáticas. Curiosamente, 6 de cada 7 de estas revisiones sistemáticas no han mostrado ningún beneficio en la prescripción de ejercicios de control motor/TvA sobre el ejercicio general de mantenimiento (REF) (REF) (REF) (REF) (REF), con uno que indica que los ejercicios de control motor tuvieron mejores resultados, pero “Hasta la fecha no se sabe si el efecto de la MCE (ejercicios de control motor) sobre el dolor y la discapacidad física en el LBP se debe a la activación aislada de la musculatura local o etapas subsiguientes de la intervención que involucran posturas cargadas que afectan a todos los músculos del tronco”.(REF) Otra revisión sistemática concluyó: “Existe una fuerte evidencia de que los ejercicios de estabilización no son más efectivos que cualquier otra forma de ejercicio activo a largo plazo … es poco probable que se realicen más investigaciones que alteren considerablemente esta conclusión.” (REF) No encontrarás nada más concluyente que esta cita al respecto. Además, ningún estudio que yo sepa ha demostrado que el LBP se deba a inestabilidad de la columna.

Este trabajo inicial de Hodges, Richardson y Jull se adoptó rápidamente en la comunidad de Pilates (algo que Joseph Pilates nunca había mencionado en su trabajo de Contrología), había sido adoptado por la fisioterapia y una comunidad de salud más afin, y lo estábamos evaluando en todo tipo de formas, como ultrasonido y palpación. Desafortunadamente, a pesar de que la literatura ya no respalda esta teoría, seguimos difamando estos músculos y les decimos a los pacientes con LBP que tienen debilidad, inestabilidad o alguna otra narración horrible que probablemente no se evidencia. Aún más decepcionante, todavía existen innumerables cursos de formación continua que enseñan este enfoque del LBP.

Aunque esta estrategia aún puede ayudar, aunque no sea mejor que el ejercicio general de mantenimiento, sabemos que el LBP está asociado con otras comorbilidades como la obesidad y la salud mental (REF). Si tuviéramos la opción de guiar a alguien con el ejercicio, ¿no tendría más sentido optar por una actividad que disfrute, que conlleve a beneficios en estos otros dominios en lugar de que intenten sentir un músculo profundo en un movimiento con poca carga, alimentando aún más sus creencias de vulnerabilidad? Por último, una revisión encantadora en detalle de otra investigación en torno al core (REF) (vale la pena leerla), incluso va tan lejos como para aconsejar que aquellos que han tenido que usar corsé deben abandonarlo ya que su uso puede crear aberrantes patrones de movimiento y estrés indebido en el individuo.

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Sobre el Autor

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Brendan Mouatt

Fisiólogo del ejercicio Australia

Brendan Mouatt es un fisiólogo acreditado y director de The Biomechanics Clinical Practice en Melbourne, educador y director en The Knowledge Exchange e investigador de The Body In Mind Research Group en UniSA en Adelaide, Australia.

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