Phase précoce de la rééducation du LCA : La check-list des exercices à prescrire

En tant que praticien guidant un patient dans sa rééducation du ligament croisé antérieur (LCA) opéré, il peut y avoir beaucoup de paramètres à prendre en compte. S’assurer que vous adaptez leur programme d’exercices pour atteindre chaque objectif de la phase précoce peut s’avérer être un challenge. Il y a beaucoup à faire, mais vous ne voulez pas surcharger votre patient avec une quantité inutile d’exercices ! L’objectif ultime du praticien dans les premières phases de la rééducation du ligament croisé antérieur est de mettre en place un programme efficace qui permette au patient de reprendre la course à pied sans douleur et sans difficulté. Vous trouverez ci-dessous une check-list vous permettant de vous assurer que vous ne manquez aucun des principes fondamentaux de la prescription d’exercices au cours de cette phase :

Vous ne savez pas comment faire progresser vos patients pour leur permettre d’atteindre leurs objectifs ? Si vous souhaitez savoir comment un kinésithérapeute expérimenté gère, étape par étape, les lésions du LCA à un stade précoce, regardez le cours pratique de Tim McGrath ICI. Avec les cours pratiques, découvrez comment des experts de renom évaluent et traitent des pathologies spécifiques – pour vous aider à devenir un meilleur praticien, en un rien de temps. Apprenez-en davantage ici.

✅ Quadriceps, quadriceps, et encore des quadriceps

Ai-je mentionné les quadriceps ? C’est un incontournable – le contrôle du quadriceps est une partie indispensable de la phase précoce de la rééducation. Nous avons besoin de faire chauffer ces quadriceps pour retrouver le contrôle de l’extension dans des activités telles que la marche, la position unipodale, les squats et la course. Initialement, le but est de limiter l’inhibition musculaire arthrogène, c’est-à-dire lorsque les quadriceps du patient se mettent « en pause » après l’opération et ne peuvent plus assurer l’extension de genou. Une étude récente a montré qu’après une reconstruction du LCA, les patients peuvent compenser avec leur autre jambe jusqu’à cinq mois après l’opération, et même lorsqu’ils commencent à charger de manière plus homogène, ils vont compenser pour éviter de plier le genou opéré en mettant toute la charge sur les fessiers (1).

Dans son cours pratique, Tim McGrath souligne l’intérêt d’utiliser une grande variété d’exercices pour regagner le contrôle du quadriceps en fin d’extension et éviter que les muscles de la hanche prennent les commandes des efforts devant venir des genoux. Tim utilise des exercices familiers tels que les Spanish Squats, les squats contre un mur ou encore les squats bulgares, mais il montre comment y intégrer des amplitudes de mouvement réduites dans le but d’isoler les quadriceps et d’améliorer le contrôle de l’extension. Regardez l’exemple ci-dessous, où Tim démontre un Spanish squat à amplitude réduite.

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Une fois le contrôle des quadriceps et l’extension récupérée, vous pouvez vous focaliser sur la symétrie de force – une force des quadriceps symétrique est corrélée à une réduction du risque de récidive lors du retour au sport (2). Cependant, pour de nombreux patients opérés du LCA, ce sont les fessiers qui vont prendre la majorité de la charge dès qu’ils le peuvent. Alors, comment empêcher les quadriceps de passer au second plan ? Les extensions de genou ont longtemps été évitées par les kinésithérapeutes afin de protéger le greffon, cependant une revue systématique récente montre que les exercices en chaîne cinétique ouverte (prescrits après 6 semaines post-opératoires et dans des amplitudes de mouvement réduites) n’augmentent pas la laxité du LCA (3). Pour Tim McGrath, les extensions de genou sont sans danger et efficaces pour le regain de force du quadriceps lors de la phase précoce post-opératoire. Regardez ci-dessous un extrait dans lequel Tim utilise un exercice en oscillation/maintien/oscillation sur une amplitude réduite qui permet de faire travailler les quadriceps de façon intensive !

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✅ Récupérer un schéma de marche normal

Avant d’apprendre à courir il faut apprendre à marcher ! Dans cette phase de la rééducation, il est primordial de s’assurer que votre patient récupère un schéma de marche normal le plus rapidement possible et qu’il ne prenne pas de mauvaises habitudes. Cela demande évidemment une bonne extension de genou et un bon contrôle du quadriceps. Les anomalies de marche les plus courantes à la suite d’une rééducation du LCA sont : Marcher avec un flexum de genou, sursolliciter le mollet, éviter l’extension terminale, réduire la phase de décollement des orteils ou encore réduire la charge mise sur le côté affecté. Travailler sur de l’entraînement spécifique à la marche dès le début de la prise en charge est important. On veut obtenir une extension contrôlée du milieu à la fin de la phase d’appui permettant une phase de décollement adéquate, et avoir un bon contrôle des quadriceps tout au long du cycle de marche.

✅ Force des ischio-jambiers

Il est évident que si votre patient a eu un greffon provenant de ses ischio-jambiers, il est important de récupérer la force de ces derniers (tout en faisant attention à la zone prélevée). Quel que soit le type de greffon, la symétrie isocinétique des ischio-jambiers est l’un des critères objectifs les plus couramment utilisés pour le retour à la course à pied (4). Commencez doucement avec de l’isométrique ou des glissés de talons, en dosant la force de l’appui des talons dans le sol. Au fur et à mesure que le patient gagne en force (et que la zone de prélèvement cicatrise), vous pouvez ajouter des exercices tels que des ponts fessiers, des leg curls, ou des nordic hamstrings assistés à la barre.

✅ Stabilisateurs latéraux

La recherche suggère qu’une rééducation comprenant des exercices de renforcement de la hanche semble améliorer l’équilibre dynamique dans le plan sagittal trois mois après la reconstruction du LCA (5). De plus, le renforcement latéral de la hanche peut jouer un rôle important dans la réduction du risque de douleur fémoro-patellaire lors de la reprise des activités. Essayez de rendre les exercices de hanche aussi fonctionnels (et pertinents pour la course) que possible. Cela pourrait inclure des marches latérales et en zig-zag, puis progressez en ajoutant des perturbations externes, exigeant du patient qu’il maintienne un bon contrôle du bassin et du genou contre des résistances externes. Regardez cette vidéo provenant du cours pratique de Tim McGrath, montrant un exercice dynamique de hanche sur une machine à câbles.

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✅ Mollets

Travailler le mollet est important pour regagner en force, en élasticité et en stabilité ; en particulier les gastrocnémiens, car ils s’insèrent au-dessus du mollet et ont un rôle de fléchisseurs de genou secondaires. Dans un premier temps, essayez de maintenir une extension active de genou lors des exercices du triceps sural, afin que le genou ne soit pas simplement bloqué en extension et que les quadriceps exercent toujours un contrôle de la position du genou. Commencez par des levers de talons à deux jambes, puis passez dès que possible à une jambe afin d’éviter les compensations.

✅ Préparer la course

Bien que la rééducation du LCA soit basée sur des critères objectifs, on commence généralement à envisager un retour à la course aux alentours de la huitième semaine post-opératoire. Les huit premières semaines de la rééducation de vos patients devraient inclure les principes mentionnés précédemment, ainsi qu’un travail des extenseurs de hanche et un renforcement du tronc en préparation à la course à pied. Les tests cliniques ont tendance à varier, mais incluent généralement un test de répétitions de squat unipodal. Par exemple, Tim McGrath utilise une répétition de squats bulgares à 90° – avant d’envisager la course, un patient doit être capable de réaliser ce test sans douleur antérieure ou gonflement.

Alors, votre patient va bien, il réussit les tests basés sur les critères que vous avez choisis, et vous êtes prêt à envisager un retour à la course – maintenant, que faire ? Vous devez courir avant de pouvoir courir… Dans son cours pratique, Tim McGrath prône l’utilité de nombreux exercices spécifiques à la course avant de reprendre la course à pied dans l’axe. Regardez un extrait du cours pratique de Tim montrant des exercices de pré-course sur mini-trampoline.

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Conclusion

Bien que la rééducation post-opératoire du LCA devrait toujours être individualisée selon les besoins et objectifs de chaque patient, les points mentionnés ci-dessus sont une check-list générale de phase précoce post-opératoire permettant de s’assurer que votre patient est prêt à retourner à la course sans douleur et sans délai. Si vous souhaitez mieux comprendre la prescription d’exercice avec progressions durant cette première phase, regardez le cours pratique de Tim McGrath sur la rééducation précoce du LCA disponible sur Physio Network. Restez à l’affut pour le cours pratique sur la phase avancée de la rééducation, qui arrive prochainement !