Será que as Revisões Sistemáticas Devem Realmente Estar no Topo da Hierarquia de Evidências?
As revisões sistemáticas respondem a uma pergunta de investigação específica através de uma abordagem sistemática de procura e análise de estudos de investigação. Essencialmente, são estudos sobre outros estudos.
As revisões sistemáticas são consideradas como estando no topo da hierarquia de evidências. No entanto, a qualidade das revisões sistemáticas depende da qualidade dos estudos incluídos na revisão.
Para responder à questão – “será que as revisões sistemáticas devem realmente estar no topo da hierarquia de evidências?” – vamos analisar os pontos fortes e as limitações das revisões sistemáticas.
Consulte o nosso blogue anterior sobre a hierarquia de evidências especificamente na investigação em fisioterapia.
O que é uma revisão sistemática em investigação em fisioterapia?
Uma revisão sistemática em investigação em fisioterapia tem como objetivo responder a questões sobre a eficácia de uma intervenção específica de fisioterapia, como neste exemplo de uma revisão sistemática que foi recentemente destacada na PhysioNetwork.
Na maioria das vezes, na investigação em fisioterapia, o tipo de estudos incluídos nas revisões sistemáticas são ensaios clínicos, nos quais um grupo recebe uma intervenção enquanto o outro grupo é de controlo ou placebo. (Na investigação em fisioterapia, o grupo de controlo frequentemente recebe uma intervenção que é prática clínica padrão.)
Uma revisão sistemática sintetiza vários ensaios clínicos de forma a gerar conclusões sobre a eficácia global da intervenção em questão.
Uma meta-análise é um tipo específico de revisão sistemática que é considerada ainda mais elevada na hierarquia. Além de descrever a qualidade da evidência dos estudos incluídos, quantifica o efeito da intervenção.
Quais são os pontos fortes de uma revisão sistemática?
- As revisões sistemáticas permitem-nos tirar conclusões sobre uma intervenção específica que foi amplamente investigada.
- Além disso, ajudam a sintetizar estudos com resultados contraditórios para chegar a uma conclusão global.
- Podem poupar tempo aos profissionais de saúde que procuram manter-se atualizados sobre a investigação atual.
Contudo, existem limitações das revisões sistemáticas, especialmente na investigação em fisioterapia, que devem ser consideradas. Os profissionais de saúde devem ser consumidores informados das revisões sistemáticas antes de implementar o seu conteúdo na prática clínica.
Quais são as limitações de uma revisão sistemática?
Um artigo de revisão recente publicado no European Journal of Pain destacou as limitações das revisões sistemáticas na investigação da dor (1). Estas limitações também se aplicam à investigação em fisioterapia.
- Risco de viés:
Revisões sistemáticas e meta-análises de baixa qualidade podem introduzir viés, resultando em conclusões mais positivas. Portanto, é muito importante que os revisores utilizem ferramentas validadas para avaliar a qualidade da evidência e o risco de viés dos estudos incluídos (2).
- Tamanho reduzido da amostra:
Isso refere-se aos ensaios clínicos incluídos numa revisão sistemática. O problema do tamanho reduzido da amostra é que pode introduzir viés, fazendo com que os resultados sejam menos válidos ou representativos do mundo real. Isso pode inflacionar o efeito do estudo, fazendo com que a intervenção pareça mais eficaz do que realmente é na prática real.
Então… será que as revisões sistemáticas devem realmente estar no topo da hierarquia de evidências?
Sim, as revisões sistemáticas devem estar no topo da hierarquia de evidências, MAS apenas se forem de alta qualidade, com tamanhos de amostra suficientes e com o risco de viés reportado utilizando ferramentas validadas.
Tem havido debate sobre colocar as revisões sistemáticas no topo da hierarquia. Dar-lhes essa posição pode atribuir-lhes demasiado peso, especialmente se os ensaios incluídos forem de baixa qualidade. Por essa razão, outras hierarquias foram propostas. Por exemplo, uma dessas hierarquias considera as revisões sistemáticas como uma “lente através da qual se visualizam as evidências” (3).
Dicas para ler revisões sistemáticas:
Utilize as seguintes orientações ao ler e aplicar o conteúdo das revisões sistemáticas na sua prática:
- Certifique-se de que a revisão sistemática está atualizada e inclui os estudos mais recentes.
- Ao realizar uma pesquisa de literatura sobre um tema, procure primeiro revisões sistemáticas publicadas por entidades imparciais, como a Cochrane Collaboration.
- Verifique se a revisão avaliou a qualidade da evidência e o risco de viés com o uso de ferramentas validadas.
- Considere as limitações, incluindo o tamanho reduzido da amostra, não só da revisão sistemática, mas também dos estudos incluídos. Consulte os estudos individuais para mais informações, conforme necessário.
- Após rever uma revisão sistemática, utilize o seu julgamento clínico para decidir se a intervenção vale a pena ser implementada na sua prática clínica.
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Referências
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