Los 3 tests prácticos de un experto para el dolor lateral de cadera

El dolor lateral de cadera es una presentación común, pero puede ser difícil de identificar con exactitud. Varias estructuras diferentes pueden ser la causa, e identificar la verdadera fuente es fundamental para acertar con el tratamiento.

El Síndrome de Dolor del Trocánter Mayor (GTPS) es a menudo la primera condición que se nos viene a la cabeza a los fisios. Muchos pacientes incluso llegan con la etiqueta familiar (¡pero no del todo precisa!) de «bursitis», aunque la bursitis aislada representa solo alrededor del 2 % de esta población. En la mayoría de los casos, el GTPS está provocado por los tendones del glúteo menor y/o del glúteo medio.

Aunque el GTPS es relativamente común, es importante no asumir que todo caso de dolor lateral de cadera cae en esa categoría. Otros problemas pueden hacerse pasar fácilmente por GTPS, y pasarlos por alto puede llevar a un tratamiento ineficaz.

En este blog compartiremos el abordaje del fisioterapeuta experto en cadera Mehmet Gem para evaluar a pacientes con dolor lateral de cadera, y cómo construye confianza diagnóstica utilizando un cluster de 3 tests para el GTPS.

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Antecedentes

Ante un dolor lateral de cadera, el primer paso es descartar la columna lumbar como fuente. Esto se consigue mediante una combinación de una evaluación subjetiva exhaustiva y tests de cribado lumbar apropiados; algo que Mehmet cubre en profundidad en su Clase Práctica.

A continuación, querrás considerar si el dolor es extraarticular o intraarticular. Un test de cribado habitual aquí es el test de provocación FADIR (Flexión-Aducción-Rotación Interna). Aunque no es diagnóstico por sí solo, si el test es negativo y no reproduce los síntomas, esto refuerza la hipótesis de una fuente de dolor extraarticular y te ayuda a descartar la articulación de la cadera.

Toda evaluación de cadera debería incluir también la valoración del Rango de Movimiento (ROM); este puede ser doloroso o estar limitado en muchas condiciones, pero averiguar si está limitado por rigidez verdadera, por dolor, o si incluso hay un ROM excesivo, puede ayudarte a construir el cuadro clínico y a diferenciar entre distintas condiciones como la artrosis, el síndrome de pinzamiento femoroacetabular y la displasia de cadera. ¡Todo se reduce a detectar patrones!

Cluster de tests para el GTPS

Si tu evaluación apunta al GTPS como la fuente probable, apoyarte en un único test no es suficiente. En su lugar, combinar estos 3 tests puede darte una imagen general mucho más sólida:

1 – Apoyo monopodal (SLS)

Pide al paciente que se mantenga de pie sobre la pierna sintomática hasta 30 segundos. Un resultado positivo es la reproducción de su dolor lateral de cadera familiar dentro de ese intervalo. Asegúrate de estar atento a compensaciones sutiles como la inclinación del tronco o la caída pélvica; estas te dan información valiosa sobre la tolerancia a la carga y los déficits funcionales. Mira a Mehmet explicar cómo realiza este test en el vídeo de abajo de su Clase Práctica:

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2 – Palpación

Sencilla, pero aun así a veces una de las herramientas más potentes que tenemos. La palpación directa sobre el trocánter mayor y los tendones glúteos puede reproducir el dolor familiar del paciente. Por supuesto, la sensibilidad a la palpación puede a veces ser incidental o secundaria a otro problema, así que la palpación nunca debe usarse de forma aislada. Mira a Mehmet demostrar su técnica en este fragmento de su Clase Práctica:

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3 – Abducción de cadera resistida

La última pieza del cluster es la abducción de cadera resistida. La reproducción del dolor aquí puede sugerir afectación del tendón glúteo. Vale la pena señalar que esto no es una medida fiable de la fuerza, sino más bien un test de provocación. Mira a Mehmet demostrar su enfoque en el siguiente clip de su Clase Práctica:

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En conjunto, estos tres tests te ayudan a construir confianza en tu diagnóstico de GTPS. Pero recuerda que las condiciones de cadera a menudo se solapan, así que mantén la visión de conjunto en mente, monitoriza los síntomas a través de tareas funcionales, y sigue reevaluando a tu paciente con regularidad para asegurarte de que realmente está progresando en la dirección correcta.

Cierre

Con demasiada frecuencia, el dolor lateral de cadera se encasilla en un único diagnóstico de «bursitis» sin considerar contribuciones de otras fuentes. Una evaluación subjetiva exhaustiva te ayuda a detectar patrones desde temprano y guía la exploración objetiva que sigue.

Cuando se trata del dolor de cadera, ningún test por sí solo te da la respuesta. Es el patrón de hallazgos, tanto subjetivos como objetivos, lo que te permite tomar decisiones clínicas con confianza y adaptar el tratamiento de forma más eficaz. Y ¡ni siquiera hemos tocado el test clínico favorito de Mehmet para el dolor de cadera!

Si quieres ver exactamente cómo un fisioterapeuta experto en cadera evalúa el dolor lateral de cadera, y aplicar esas ideas directamente a tu propia práctica, mira la Clase Práctica completa de Mehmet AQUÍ.