Artroscopia de cadera para el síndrome FAI en deportistas

…¿Es un billete de ida para volver al deporte anterior a la lesión y al rendimiento óptimo?

Recientemente hemos publicado un artículo en el American Journal of Sports Medicine titulado “Return to Sport and Performance After Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement in 18- to 30-Year-Old Athletes: A Cross-sectional Cohort Study of 189 Athletes” (1). Este blogpost sirve como breve resumen de los principales hallazgos.

El síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) se ha definido recientemente en el Acuerdo de Warwick como un trastorno de la articulación de la cadera relacionado con el movimiento debido a la morfología en leva y/o en pinza (2). El síndrome de pinzamiento femoroacetabular es el diagnóstico más frecuente relacionado con el dolor inguinal de larga duración que conduce a un tratamiento quirúrgico (3), la mayoría de las veces mediante una técnica artroscópica.

Aunque varios trabajos muestran mejoras en la función de la cadera tras la artroscopia de cadera para el FAIS, un trabajo reciente de nuestro centro dirigido por Kristian Thorborg (4), observó que la mayoría de los pacientes no alcanzan los valores de referencia en la función de la cadera y la ingle, incluida la capacidad deportiva/recreativa, medida con HAGOS (Copenhagen Hip and Groin Outcome Score) en el seguimiento a 1 año. A pesar de estas observaciones, varias revisiones sistemáticas han indicado una elevada tasa de reincorporación al deporte, del 74-95%, tras la cirugía de la cadera por FAIS.

Sin embargo, las revisiones sistemáticas sólo son tan sólidas como los estudios incluidos, que a menudo están asociados con varias limitaciones que probablemente afecten a la tasa de vuelta al deporte, tales como: 1) definición deficiente y poco clara del retorno al deporte, y 2) cirugía realizada en centros de artroscopia de cadera de gran volumen por un único cirujano de renombre mundial. Además, rara vez se ha investigado el rendimiento deportivo, que suele ser el parámetro más importante para los deportistas.

Por lo tanto, diseñamos un estudio para investigar la tasa de retorno a la práctica deportiva al nivel previo a la lesión en deportistas y el rendimiento deportivo asociado tras la artroscopia de cadera para el síndrome de pinzamiento femoroacetabular. Para superar las limitaciones anteriores asociadas a definiciones de vuelta al deporte poco claras o poco precisas y a un único cirujano: 1) definimos el retorno al deporte como “retorno al deporte previo a la lesión al nivel previo a la lesión” y evaluamos el rendimiento deportivo de acuerdo con una reciente declaración de consenso sobre el retorno al deporte (5), y 2) incluimos a 189 deportistas de 11 centros de Dinamarca utilizando un registro nacional (6).

Todos los deportistas tenían entre 18 y 30 años de edad (media de 23 años) en el momento de la intervención quirúrgica y se habían sometido a una artroscopia de cadera por FAIS durante los 6 meses a 6 años anteriores. Los datos se recogieron mediante un cuestionario de autoinforme sobre la vuelta al deporte en relación con el deporte y el nivel anteriores a la lesión y actuales. Si un deportista informaba de que practicaba el deporte que practicaba antes de la lesión al nivel que tenía antes de la lesión en el momento del seguimiento, el rendimiento deportivo autoinformado asociado se evaluaba como: 1) rendimiento óptimo, incluida la plena participación en el deporte, 2) rendimiento disminuido, pero plena participación en el deporte, y 3) rendimiento disminuido, incluida la participación restringida en el deporte (5).

El principal resultado del estudio fue que 108 de los 189 deportistas (57,1%) practicaban el deporte que practicaban antes de la lesión al mismo nivel que antes de la lesión en el momento del seguimiento (tiempo medio de seguimiento: 33 meses).

Además, de los 108 deportistas que practicaban el deporte al nivel anterior a la lesión, 32 (29%) declararon un rendimiento deportivo óptimo, mientras que casi la mitad de los deportistas declararon un rendimiento deficiente y una participación restringida, es decir, incapaces de participar en todos los aspectos del deporte (por ejemplo, en partidos o carreras de alta velocidad).

Una vez más, no se observó ninguna asociación entre el rendimiento deportivo y el tipo de deporte o el nivel de juego, lo que indica que una proporción similar de deportistas de distintos deportes o de distinto nivel (recreativo frente a élite) alcanzan un rendimiento óptimo. Sin embargo, en cuanto al tiempo de seguimiento, observamos que sólo 1 de cada 12 deportistas (8%) evaluados a los 0,5-1 años informó de un rendimiento óptimo, lo que indica que, aunque algunos deportistas pueden volver a practicar deporte poco tiempo después de la cirugía, es muy poco probable que alcancen un rendimiento óptimo en el primer año.

De los deportistas que no volvieron a practicar deporte al nivel anterior a la lesión ni obtuvieron un rendimiento óptimo, la mayoría (>90%) informó de que ello se debía a la persistencia del dolor en la cadera y la ingle.

La razón principal por la que estos resultados contrastan con otros anteriores sobre la vuelta al deporte tras una artroscopia de cadera puede explicarse por nuestra definición estricta y clara de la vuelta al deporte. Otro estudio reciente de Tobias Wörner (7), que utilizó definiciones de vuelta al deporte similares a las nuestras, observó resultados casi idénticos, como se muestra en la figura siguiente. Lo que también se desprende de la figura es que la definición de vuelta al deporte afecta claramente al resultado.

En conclusión, nuestro estudio muestra que, si bien una gran proporción de deportistas vuelve a practicar algún tipo de deporte, el 57% vuelve a practicar el deporte que practicaba antes de la lesión al nivel anterior a la lesión y, de ellos, sólo 1 de cada 3 deportistas, lo que corresponde al 17% de la cohorte total, vuelve a un rendimiento óptimo (1). Así pues, es posible que la artroscopia de cadera no sea un billete de ida para volver a practicar deporte, como se había sugerido anteriormente (8).