Dolor inguinal: Guía de evaluación para el clínico

La evaluación del dolor inguinal puede ser un proceso complejo para los clínicos; con tantas estructuras tan próximas, es difícil descifrar cuál es el origen del dolor para poder ayudar a nuestros clientes a obtener los mejores resultados. Puede resultar abrumador pensar en la escasa precisión de las pruebas clínicas destinadas a ayudar a descartar todas las causas posibles: ¿qué se supone que debemos priorizar en esa primera sesión? ¿Cómo diferenciamos unas enfermedades de otras? Y lo más importante, ¿cómo sabemos si vamos por el buen camino? La Dra. Andrea Mosler utiliza su experiencia clínica para agilizar este proceso en su Clase Práctica sobre la evaluación y el tratamiento del dolor inguinal.

Si quiere saber exactamente cómo la experta Dra. Andrea Mosler evalúa y trata el dolor inguinal, vea su Clase Práctica completa AQUÍ.

A continuación se ofrecen algunos consejos clínicos de la evaluación de Andrea Práctica:

1- Categorizar el origen del dolor

Aunque para algunos las categorías del dolor inguinal pueden ser algo natural, parece apropiado empezar con una lista de las categorías del dolor inguinal según el acuerdo de Doha (1). Éstas son:

1. Dolor inguinal relacionado con los aductores
2. Dolor inguinal relacionado con el iliopsoas
3. Dolor inguinal
4. Dolor inguinal relacionado con el pubis
5. Dolor inguinal relacionado con la cadera

Se trata de una forma concisa de ayudar a organizar los diagnósticos diferenciales y empezar a utilizar la evaluación para descartar ciertas categorías.

2 – Evaluación subjetiva exhaustiva

Como siempre, una evaluación subjetiva exhaustiva es fundamental para tratar con éxito a cualquier paciente. En la primera consulta, debe obtener información específica sobre el dolor inguinal. Además de la zona, el tipo, la profundidad y la calidad del dolor, querrá saber si hay otros síntomas como chasquidos, traqueteos o inestabilidad. Además, para los posibles clientes de morfología de leva, también es importante conocer los antecedentes de actividad/carga, especialmente entre los 9 y los 14 años. Invariablemente, también es vital conocer bien la intensidad y la naturaleza de su actividad actual, así como cualquier movimiento específico del deporte que sea agravante. Obtener esta información en la sesión inicial le ayudará a hacerse una idea del problema de su paciente y guiará su razonamiento clínico para la evaluación objetiva.

3 – La palpación es importante

La palpación de la cadera y la ingle puede resultar complicada. En primer lugar, la región de los aductores suele ser una zona sensible con independencia de la patología, y diferenciar entre las estructuras de esa región puede resultar difícil para quienes no ven muchos dolores inguinales. Sin embargo, es importante: el acuerdo de Doha utiliza la sensibilidad a la palpación para ayudar a descartar ciertas fuentes de dolor (en particular el dolor inguinal relacionado con los aductores) (1), por lo que debe hacerse, ¡y debe hacerse bien! Junto con otros hallazgos, la sensibilidad a la palpación puede completar el cuadro clínico. Por el contrario, la ausencia de sensibilidad a la palpación puede ayudar a descartar determinadas categorías de dolor inguinal, siempre que la palpación sea precisa.

Si necesita repasar sus habilidades de palpación, consulte el siguiente fragmento extraído de la Clase Práctica de la Dra. Andrea Mosler en el que muestra cómo palpar el tendón del iliopsoas:

Haz clic en ajustes > subtítulos > Español para ver con subtítulos en español.

4 – Flexión-ADucción-Rotación Interna (FADIR) como herramienta de cribado

La escasa precisión diagnóstica de las pruebas clínicas para la cadera y la ingle se suma al reto de diferenciar correctamente el origen del dolor. Una reciente revisión sistemática respalda la utilidad de la prueba FADIR como herramienta de cribado (2). El FADIR puede ser clínicamente útil para descartar la cadera como origen del dolor inguinal; es decir, si el FADIR es negativo, podemos deducir que probablemente la cadera no sea el origen del dolor. SIN EMBARGO, si el FADIR es positivo, esto no significa necesariamente que la cadera sea la culpable: el FADIR puede comprimir una serie de tejidos diferentes, como el iliopsoas. Esencialmente, si obtiene un FADIR negativo, la cadera puede pasar al final de la lista de prioridades hasta que se demuestre lo contrario, pero si obtiene un FADIR positivo, es hora de indagar un poco más.

5 – Las pruebas excéntricas son las mejores

Todos sabemos cómo realizar nuestras pruebas isométricas resistidas para la provocación del dolor. Sin embargo, las pruebas de fuerza excéntrica de la musculatura de la cadera pueden ser más útiles para descartar ciertas fuentes de dolor inguinal (3). Además, la Dra. Andrea Mosler señala que también es más útil para las pruebas de reincorporación al deporte. Por lo tanto, puede ser una parte importante de su evaluación temprana y continua, sobre todo para los pacientes con dolor de larga duración. Vea el siguiente extracto del libro de la Dra. Andrea Mosler Práctico en el que muestra cómo evaluar la fuerza excéntrica de los abductores de la cadera:

Haz clic en ajustes > subtítulos > Español para ver con subtítulos en español.

6 – Evaluar la transferencia lateral del peso

Es importante evaluar la capacidad del paciente para transferir su peso lateralmente; curiosamente, se ha demostrado que los deportistas con dolor inguinal que juegan al fútbol (rugby, fútbol, etc.) tienen alterado el control pélvico en el plano coronal en comparación con los sujetos sanos (4). Las pruebas pueden incluir la medición del movimiento pélvico lateral en una postura con una sola pierna, así como en movimientos como la sentadilla con una sola pierna. El paciente debe ser capaz de mantener una buena estabilidad pélvica cuando se desplaza lateralmente; si no puede hacerlo, debe centrarse en la rehabilitación.

Vea cómo Andrea evalúa el desplazamiento lateral del peso en la postura con una sola pierna en este vídeo extraído de su Clase Práctica:

Haz clic en ajustes > subtítulos > Español para ver con subtítulos en español.

Conclusión

La próxima vez que un paciente con dolor inguinal entre por su puerta, espero que estos consejos clínicos le permitan confiar un poco más en su capacidad para identificar con precisión la fuente primaria del dolor, de modo que pueda gestionar con éxito la rehabilitación de su cliente.

A menudo nos gustaría ser una mosca en la pared para ver cómo los fisioterapeutas expertos evalúan y tratan determinadas afecciones, algo que por fin es posible gracias a las Clases Prácticas de los expertos de Physio Network. Para una comprensión en profundidad de cómo un fisio experto evalúa el dolor en la ingle, ver la Clase Práctica completa de la Dra. Andrea Mosler AQUÍ.