Guía de nutrición para fisioterapeutas: Conceptos básicos de nutrición 101

12 minutos. Publicado en Otros
Escrito por Ann-Sophie De Backer info

La nutrición en el mundo de la rehabilitación es esencial, aunque la mayoría de nosotros no tenemos muchos conocimientos al respecto. Aunque no somos dietistas, la nutrición puede desempeñar un papel importante en el proceso de recuperación de nuestros pacientes, por lo que al menos deberíamos entender lo básico para poder responder a posibles preguntas y dar recomendaciones adecuadas. En este blog se tratarán los aspectos fundamentales: cómo optimizar la nutrición tras una lesión o intervención quirúrgica, así como la nutrición para unos huesos sanos y su papel en el tratamiento de la osteoartritis (OA).

Si te gusta este tema y quieres aprender más, ¡te recomiendo que veas la Clase Magistral de Ben Steele-Turner sobre nutrición aquí.

 

Fundamentos

Una nutrición adecuada siempre es importante, pero su papel se vuelve aún más vital en casos de enfermedad y/o lesión. Después de una operación, el paciente puede pensar que no necesita comer tanto como antes porque se mueve menos, pero es una suposición errónea. La curación adecuada consume energía, ¡mucha energía! Vamos a cubrir los aspectos básicos antes de profundizar en las necesidades más específicas en casos de lesión.

Carbohidratos

La función principal de los hidratos de carbono es proporcionar energía. Son la fuente de energía preferida de nuestro organismo, por lo que nunca debemos suprimirlos por completo. En caso de escasez, el cuerpo recurrirá a las proteínas y las grasas para obtener energía, lo que servirá, pero no es óptimo a largo plazo. Los carbohidratos son también nuestra principal fuente de fibra dietética. Las fibras son un grupo complejo de sustancias presentes en los alimentos vegetales que nuestro sistema digestivo no puede descomponer completamente. Son una parte crucial de nuestra nutrición, ya que aportan muchos beneficios. Se sabe que mejoran el control glucémico, previenen la diverticulitis y el cáncer colorrectal, reducen el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y proporcionan importantes prebióticos a nuestro microbioma intestinal. Deberíamos ingerir al menos 30 g de fibra al día, lo que puede parecer poco, ¡pero a muchos adultos les cuesta ingerirla!

Proteínas

Las proteínas se utilizan como moléculas de transporte y desempeñan un papel importante en la expresión del ADN, la función de los anticuerpos, la salud ósea y la estructura muscular. Están formadas por aminoácidos que pueden dividirse en tres grupos: esenciales, no esenciales y condicionalmente esenciales. Los primeros son los que no podemos sintetizar, por lo que deben proceder de nuestra dieta. El segundo grupo puede sintetizarse siempre que dispongamos de suficientes aminoácidos esenciales, y el último grupo no es esencial en un estado saludable, pero puede convertirse en esencial durante una enfermedad o tras una intervención quirúrgica o un traumatismo.

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Grasas

Las grasas alimentarias aportan ácidos grasos esenciales que nuestro organismo no puede sintetizar. Son los principales componentes de las membranas celulares, son necesarias para el uso óptimo de las vitaminas liposolubles (vitamina A, D, E, K) y pueden actuar como una gran fuente de energía, ya que 1 g de grasa proporciona más energía que 1 g de hidratos de carbono (9 kcal frente a 4 kcal). Las grasas suelen simplificarse como «buenas» o «malas». Las grasas insaturadas constituyen las primeras, e incluyen alimentos ricos en omega 3, 6, 7 y 9 (por ejemplo, salmón, atún, aceitunas, aguacate). Las grasas saturadas son menos saludables y se encuentran en el queso, la mantequilla, las carnes procesadas y rojas, así como en determinados aceites.

Ahora que hablamos el mismo idioma, es hora de entrar un poco más en detalle.

 

Nutrición tras una lesión de tejidos blandos o una intervención quirúrgica

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Si aún necesitas convencerte de la importancia de la nutrición después de una lesión/cirugía, debes saber que hay estudios que demuestran que el riesgo de una nueva lesión musculoesquelética se reduce en un 64% si se alcanzan las ingestas de nutrientes recomendadas (1). Otro estudio demostró que existe un menor riesgo de lesión cuando se toman al menos dos suplementos de proteínas o carbohidratos al día (2). Aún no sabemos si esto se debe al aumento de calorías o a la sincronización de los nutrientes con el entrenamiento intenso, pero, en cualquier caso, pone de relieve la importancia de la alimentación.

Después de una lesión de tejidos blandos, es muy importante prestar especial atención a la ingesta de proteínas. Siempre intentamos limitar la atrofia muscular proponiendo ejercicios a nuestros pacientes, pero la nutrición también desempeña un papel fundamental. Los aminoácidos son necesarios para curar las lesiones, pero en lugar de haber una mayor síntesis muscular, parece haber una menor síntesis muscular tras una lesión o una inmovilización prolongada (también llamamos a esto resistencia anabólica). Esto dificulta que el cuerpo mantenga la masa muscular, por lo que contribuye directamente a la atrofia muscular. Para hacerlo aún más difícil, los músculos que no están haciendo mucho (como es el caso después de una lesión/cirugía), no toman tanta proteína como los músculos que funcionan normalmente, ya que el cuerpo parece pensar que no la necesita. Asegúrate de aconsejar a sus pacientes sobre el cumplimiento de su objetivo diario de proteínas, que es de 1,6 g/kg/día, así como de informarles sobre la optimización del momento de la ingesta de proteínas. Tomar proteínas una hora después de despertarse, programarlas en función del ejercicio (antes y después) y distribuirlas uniformemente a lo largo del día (de 3 a 5 raciones), ayudará a optimizar las condiciones para una curación adecuada. Ben hace un excelente trabajo explicando esto, echa un vistazo al breve vídeo tomado de su Clase Magistral a continuación:

Los carbohidratos son necesarios para suministrar energía en las sesiones de rehabilitación. Entrenar en ayunas puede ser beneficioso para la salud y el rendimiento, pero debe evitarse después de una lesión. El objetivo diario es de 3-5 g/kg de peso corporal, pero los carbohidratos no deben representar más del 60% de las calorías totales. El momento de ingerir los carbohidratos es tan importante como el de ingerir las proteínas, ya que es mejor ingerir 50-100 g de carbohidratos complejos 3-4 horas antes de las sesiones de rehabilitación, y 30 g de carbohidratos rápidos 15-45 minutos antes de la rehabilitación. Los hidratos de carbono son menos importantes después del entrenamiento, cuando la ingesta suficiente de proteínas se vuelve más crucial.

Además de una ingesta adecuada de carbohidratos y proteínas, tampoco debemos olvidarnos de tomar suficiente vitamina C y colágeno. La vitamina C es muy importante para el sistema musculoesquelético, ya que aumenta la síntesis de colágeno de tipo uno, reduce los marcadores de estrés oxidativo y acelera potencialmente la curación ósea. El colágeno (lógicamente) eleva la síntesis de colágeno después del ejercicio, pero a día de hoy no se sabe si es necesario tomar suplementos de colágeno.

 

Nutrición y salud ósea

Aunque la nutrición desempeña un papel notable en la salud y la reparación óseas, en realidad no parece existir una relación causal entre ambas. Pero esto no significa que una nutrición adecuada no haga nada. Las personas que sufren déficits energéticos a largo plazo presentan un aumento de la actividad de los osteoclastos y una disminución de la de los osteoblastos. Esto significa que las células que descomponen los huesos hacen más, mientras que las que se encargan de reconstruirlos hacen menos, lo que aumenta las posibilidades de sufrir una fractura por estrés. Durante mucho tiempo se creyó que las proteínas eran perjudiciales para la salud ósea, pero pruebas más recientes han desmentido este mito (3,4). Una mayor ingesta de proteínas parece asociarse positivamente con la masa y la densidad óseas, lo cual es importante para las mujeres posmenopáusicas, que luchan precisamente contra este problema. Por lo tanto, se recomienda a las mujeres posmenopáusicas que realicen ejercicio físico regular 3-5 veces por semana, así como que ingieran 1-2 g de proteínas/kg de peso corporal/día, e idealmente 20-25 g de proteínas por comida principal.

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Hay otros tres actores principales cuando se trata de optimizar la salud ósea: El calcio, la vitamina D y la vitamina K.

Calcio

Creo que casi todo el mundo sabe que el calcio desempeña un papel importante en la salud de los huesos. Es el nutriente más abundante en nuestro organismo y el 99% se almacena en el esqueleto y los dientes. Nuestro cuerpo mantiene un proceso llamado «homeostasis del calcio», lo que significa que los niveles de calcio en sangre se mantienen siempre al mismo nivel (90-110 mg/l). Cuando los niveles en sangre son demasiado altos, el calcio se almacena o se excreta; cuando son demasiado bajos, nuestro cuerpo lo toma de los huesos, lo que provoca una reducción de la masa ósea.

Vitamina D

La vitamina D estimula la formación de la matriz ósea y optimiza la disponibilidad del calcio. Básicamente, es el mejor amigo del calcio, ya que ambos trabajan en estrecha colaboración. Al aumentar la vitamina D, nuestro organismo es capaz de absorber más calcio de la misma cantidad de alimentos. Los suplementos de calcio por sí solos no parecen ser de gran ayuda, pero los suplementos de calcio y vitamina D están recomendados para pacientes con alto riesgo de fracturas. Nuestro cuerpo obtiene la vitamina D de los alimentos que comemos (por ejemplo, pescado azul, yema de huevo y leche, cereales u otras bebidas a las que se añade vitamina D) y del sol; 10-20 minutos de exposición al sol durante los meses de verano son suficientes para obtener la dosis diaria de vitamina D, pero se recomienda un suplemento de 10-20 microgramos/día cuando la exposición al sol es mínima (por ejemplo, en invierno).

Vitamina K

La vitamina K es un componente menos conocido de la salud ósea. Abunda en los vegetales verdes y se considera un micronutriente importante para la salud ósea porque mejora la función de los osteoblastos. Aún no se recomiendan los suplementos, pero sigue siendo importante comer verduras para obtener suficiente vitamina K.

 

Nutrición y gestión de la OA

Todos sabemos que un IMC elevado aumenta las probabilidades de verse afectado negativamente por la osteoartritis. Perder peso puede influir positivamente en los síntomas, incluso cuando ya existe un daño importante en el cartílago, por lo que los fisioterapeutas siempre deberíamos hablar de obtener o mantener una composición corporal saludable como uno de los pasos principales en el tratamiento de la osteoartritis.

No existe una relación clara entre los carbohidratos y la OA, pero está demostrado que el aumento de la ingesta de grasas saturadas y totales acelera la progresión de la OA (5). En lo que respecta a las grasas omega, parece que una mayor proporción de omega 6/3 empeora los síntomas de la OA. Aconsejar a los pacientes que se centren en maximizar la ingesta de omega 3, e incluso que la complementen cuando sea necesario, puede ser muy beneficioso.

Ya sabe que las vitaminas D y K son muy importantes para la salud de los huesos, así que no es de extrañar que también sean valiosas aliadas para la salud de los cartílagos. Ben explica muy bien cómo la vitamina K contribuye a la calidad del cartílago en el vídeo extraído de su Clase Magistral que aparece a continuación:

A muchas personas que luchan contra la osteoartritis se les recetan suplementos. La glucosamina es uno de esos suplementos populares, pero en realidad hay información contradictoria sobre su uso, ya que algunos estudios sugieren que ayuda, pero una cantidad igual de estudios sugieren que no (6). Un suplemento bastante nuevo, al que merece la pena prestar atención, es la curcumina (el ingrediente activo de la cúrcuma). Aún no hay muchas pruebas de sus efectos sobre los síntomas de la osteoartritis, pero el reducido número de estudios realizados ha mostrado una mejora significativa del dolor y la función, así como una disminución de los marcadores inflamatorios (7), lo que resulta cuanto menos prometedor.

 

Conclusión

Ahí lo tienes. Ahora deberías tener algunos conocimientos básicos sobre nutrición que te ayudarán a guiar a tus pacientes en la dirección correcta. Si te interesa la nutrición y quieres saber más, Ben Steele-Turner es tu hombre. Echa un vistazo a su increíble Clase Magistral «Nutrición 101 para fisioterapeutas» AQUÍ, ¡no te decepcionará!

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