La lesión del PCL (ligamento cruzado posterior) y su reconstrucción

Esto se publicó originalmente en el blog del Dr. Howard Luks y se compartió aquí con permiso, ¡disfrútalo!.

El ligamento cruzado posterior, o PCL, es el ligamento más fuerte en la rodilla. El PCL es el primo más fuerte del ACL del que la mayoría de las personas ha oído hablar. Si bien el ligamento cruzado anterior, o ACL, es más conocido y se lesiona con más frecuencia que el PCL, los desgarros de PCL representan casi el 20% de las lesiones del ligamento de la rodilla. El ACL se encuentra frente a la ubicación de PCL en la rodilla. No es raro que un PCL roto se pierda en el examen y se deje sin diagnosticar. Muchas personas se presentarán en nuestro consultorio muchos meses después de su lesión como una tercera o cuarta opinión.

La función del ligamento cruzado posterior es evitar que la tibia se mueva hacia atrás cuando la rodilla está completamente flexionada. Por lo tanto, los pacientes con una lesión de PCL a menudo se quejan de problemas con la desaceleración, problemas para bajar las escaleras o actividades de torsión, giro y pivot.

Fundamentos de la lesión de PCL

Debido a que el PCL es tan fuerte, generalmente es necesario un gran golpe o lesión para rasgarlo. Las formas comunes de lesionar el PCL incluyen accidentes automovilísticos en los que su rodilla golpea el tablero de mandos y jugadores de fútbol que caen sobre una rodilla mientras ésta está flexionada. Las lesiones de PCL se clasifican de acuerdo con la cantidad de ligamento que se ha desgarrado.

Esguince de PCL de Grado 1: desgarro parcial de PCL. Estas rodillas no son muy flexibles.

PCL de Grado 2: Por lo general, más del 50% del ligamento está desgarrado.

PCL de Grado 3: Representa un desgarro completo de PCL.

La mayoría de las personas con lesiones de PCL no notan tanta hinchazón o dolor como una persona con una lesión de ACL. Esto se debe a que el PCL se encuentra en la parte posterior de la articulación de la rodilla y, dependiendo de dónde se desgarró el ligamento, es posible que no cause sangrado en ella. Cuando alguien rompe su LCA, rara vez puede caminar sobre esa pierna. Cuando alguien desgarra su PCL, puede quejarse de dolor, pero pueden, a menudo, salir del campo después de una lesión.

Anatomía del PCL

Tanto el fémur (hueso del muslo) como la tibia (hueso de la espinilla) se conectan en la articulación de la rodilla. Se mantienen unidos por muchos ligamentos. El ligamento cruzado posterior (PCL) se encuentra en la parte posterior de la rodilla. El PCL es por lejos el más grande y fuerte de los ligamentos que mantienen unida la rodilla.

Desgarros de PCL

Las lesiones del ligamento cruzado posterior no son tan comunes como otras lesiones del ligamento de la rodilla, como el ACL o el MCL.

Como mencioné antes, no es inusual que las personas crean que simplemente tuvieron una distensión o esguince porque a menudo no sienten mucho dolor después de un desgarro de PCL. Muchas personas con lesiones de PCL no buscan atención médica inmediata.

La mayoría de los desgarros de PCL se producen debido a lesiones de alto impacto. Estas incluyen accidentes automovilísticos, y golpear su rodilla flexionada con fuerza contra el suelo. La Hiperextensión de la rodilla, donde la rodilla se dobla hacia atrás, también es un mecanismo de lesión bastante común.

Debido a que se necesita tanta fuerza o energía para lesionar la PCL, no es raro lesionar otros ligamentos en la rodilla al mismo tiempo. Las lesiones comunes asociadas a los ligamentos incluyen la del ACL, el ligamento colateral lateral y un área compleja que llamamos la esquina posterolateral de la rodilla.

Síntomas de una Lesión de PCL

Sus síntomas después de un desgarro de PCL dependerán de la gravedad de su lesión. Los esguinces de grado 1 causarán cierta incomodidad o dolor en la parte posterior de la rodilla. Un esguince de PCL de grado 1 no causará sensación de inestabilidad ni desplazamiento.

Una lesión de Grado 2 es un desgarro parcial del PCL. El PCL estará suelto, pero en general no estará lo suficientemente suelto como para causar inestabilidad. Si una lesión de grado 2 causa una sensación de inestabilidad, generalmente se debe a que se lesionó más de un ligamento.

Las lesiones PCL de Grado 3 generalmente ocurren junto con lesiones en otros ligamentos. Las lesiones asociadas más comunes incluyen el ligamento colateral lateral y la esquina posterolateral. Después de una lesión de grado 3, la rodilla se sentirá suelta o poco firme. La mayoría de las personas notarán dificultades para bajar escaleras y caminar cuesta abajo. Si el lado lateral de la rodilla está involucrado, notará que la rodilla también quiere ceder al lado. La lesión de PCL de grado 3 con afectación lateral generalmente crea rodillas muy inestables.

Examen de una Lesión de PCL

Para un cirujano de rodilla con experiencia, diagnosticar una lesión de PCL no es difícil. Cuando estés acostado, doblaremos tu rodilla a 90 grados y empujaremos tu espinilla hacia atrás. La tibia o la espinilla se doblarán hacia atrás si el PCL se encuentra lesionado.

La parte más importante del examen físico para una lesión de PCL es determinar si se rompe algo más. El tratamiento de una lesión de PCL será determinado por su grado y el hecho de si es una lesión aislada. Si otros ligamentos se rompen, estas lesiones generalmente se curarán mejor si la cirugía se realiza cuanto antes. Si tiene lesiones tanto en el PCL como en el lado lateral de la rodilla, también nos preocuparemos por el estado de sus vasos sanguíneos y un nervio en la parte externa de la pierna. Con lesiones graves de PCL, la rodilla podría haberse dislocado. Eso puede causar una interrupción del flujo de sangre a la pierna o puede dañar el nervio peroneo, lo que puede afectar su capacidad para mover el tobillo hacia arriba y hacia abajo.

Después de su primera visita, generalmente solicitaremos una resonancia magnética para evaluar la integridad del cartílago y otras estructuras en la rodilla. Una vez que todo el cuadro clínico esté claro, podemos planificar su tratamiento.

Tratamiento de la Lesión del PCL

Muchas lesiones de PCL pueden tratarse sin la necesidad de cirugía. Todas las lesiones PCL aisladas de grado 1 y grado 2 pueden tratarse con fisioterapia. La mayoría de los atletas con una lesión PCL de grado 1 o 2 podrán regresar al deporte en unas pocas semanas o meses.

El tratamiento de las lesiones de grado 3 que causan inestabilidad o desplazamiento es quirúrgico. Durante la cirugía de PCL reconstruiremos o recompondremos un nuevo ligamento del PCL. Durante la cirugía realizaremos dos o tres pequeños túneles en el hueso. Después de crear los túneles, colocaremos el nuevo ligamento en los túneles y lo uniremos con tornillos.

Durante su examen en la consulta, habremos determinado si también había otras lesiones. Si nos encontramos con que hubo lesiones en otros ligamentos de la rodilla, procederemos al mismo tiempo, a repararlas o reconstruirlas. Si nos encontramos con desgarros de menisco dentro de la rodilla, también serán reparados. La lesión del ligamento más común asociada es el LCL o el ligamento lateral externo y la esquina posterolateral. Si su lesión es reciente, a menudo podremos reparar estas estructuras. Si la lesión es antigua o crónica, entonces tendremos que realizar una reconstrucción del LCL y de la esquina posterolateral. Esto puede parecer extremo… pero si no reparamos todos los ligamentos desgarrados que no se han curado, aumentará el riesgo de que la cirugía de PCL falle. Por lo tanto, si tiene una lesión de varios ligamentos en la rodilla, necesitará que todos los ligamentos se reparen al mismo tiempo. Esa es la manera más confiable de brindarle la mejor manera de regresar a un estilo de vida activo.

Recuperación de la Lesión de PCL y Cirugía de PCL

La recuperación de una lesión leve de PCL será mucho más rápida que la recuperación de una lesión de PCL que requiera cirugía. Un paciente con un esguince de PCL podrá regresar a los deportes en unas pocas semanas o meses.

Después de la cirugía de PCL debemos esperar hasta que sanen los ligamentos de la rodilla. También necesitamos rehabilitar la rodilla para que su pierna esté fuerte y lista para regresar al deporte. Muchos atletas requerirán de 8 a 10 meses para regresar al deporte después de una reconstrucción aislada de PCL. Si un atleta requiere de una intervención más compleja, generalmente requerirá rehabilitación durante 10 a 14 meses antes de poder regresar al deporte.