Lesiones de ACL en deportistas femeninas: evaluación del riesgo y prevención

No hay discusión sobre que las lesiones del Ligamento Cruzado Anterior (ACL) son un problema significativo para deportistas, fisioterapeutas y profesionales de la medicina deportiva. Las deportistas femeninas, en particular, enfrentan un riesgo notablemente mayor, lo que tiene implicaciones de gran alcance para su salud a largo plazo y carreras deportivas. Un enfoque en la prevención de lesiones de ACL es la forma más efectiva y rentable de reducir la carga de lesiones de rodilla en poblaciones atléticas. Este blog explorará por qué las deportistas femeninas tienen un mayor riesgo de lesiones de ACL, cómo evaluar sus factores de riesgo y qué pueden hacer los fisioterapeutas para ayudar a prevenir estas lesiones.

Si quieres aprender más sobre el riesgo de lesión de ACL y su prevención, mira la excelente Clase Magistral del Dr. Matthew Bourne y el Dr. Tyler Collings.

El problema para las mujeres

¡Las mujeres tienen de 4 a 6 veces más probabilidades que los hombres de sufrir lesiones de ACL mientras participan en el mismo deporte! Aunque los hombres todavía representan un mayor número total de lesiones de ACL debido a tasas más altas de participación en muchos deportes, la tasa de incidencia en mujeres es desproporcionadamente mayor. De manera alarmante, la mayor tasa de crecimiento anual en la incidencia de lesiones de ACL se observa en niñas de 5 a 14 años. Esto es particularmente preocupante cuando pensamos en las consecuencias a largo plazo de la lesión de ACL; en muchos casos puede alterar la carrera, y también puede tener implicaciones a largo plazo para la participación en la vida. Aproximadamente dos tercios de las personas no regresan a su deporte después de una lesión de ACL y casi la mitad experimenta una nueva lesión dentro de los 12 meses. Además, un asombroso 50-90% de las personas desarrollan osteoartritis postraumática de rodilla dentro de 10-15 años. La investigación se dirige cada vez más a comprender por qué este es un problema tan grande para las deportistas femeninas, con el objetivo de entender cómo implementar estrategias de prevención y reducir la carga de lesiones de ACL en el deporte femenino. Si bien todavía hay mucho que no sabemos, hay algunas cosas que pueden contribuir a esta disparidad:

1. Factores biológicos: las mujeres típicamente tienen volúmenes de ACL más pequeños en comparación con los hombres, y características morfológicas como una mayor pendiente tibial posterior y una escotadura intercondílea más estrecha que pueden aumentar la susceptibilidad a lesiones
2. Factores ambientales y sociales: seamos realistas, aunque las cosas van en la dirección correcta, las deportistas femeninas todavía a menudo enfrentan acceso reducido a instalaciones de entrenamiento, menos oportunidades para participar en deportes y acceso limitado a cosas como entrenamiento de calidad y recursos médicos en comparación con los hombres.

Esto destaca la necesidad de estrategias de prevención dirigidas, con particular énfasis en la atención individualizada para deportistas femeninas, para abordar los factores biológicos, ambientales y sociales que pueden contribuir a la mayor tasa de incidencia.

Evaluación de factores de riesgo en deportistas femeninas

La prevención efectiva de lesiones comienza con la comprensión e identificación de factores de riesgo, cuantificando el nivel de riesgo de lesión y determinando si esto es aceptable. Las evaluaciones de riesgo deben incluir una combinación de componentes como historia clínica, examen físico y análisis biomecánico. Por ejemplo, la mecánica de salto y aterrizaje puede proporcionar información sobre déficits de control neuromuscular, mientras que las pruebas de fuerza (por ejemplo, abductores de cadera, rotadores externos y isquiotibiales) pueden revelar posibles debilidades, que como mínimo, pueden necesitar ser abordadas para
permitir que la deportista femenina rinda al máximo. El Dr. Tyler Collings describe herramientas útiles de evaluación de riesgo de lesiones basadas en campo en el siguiente video tomado de su Clase Magistral:

Estrategias de prevención de lesiones para deportistas femeninas

Los programas de prevención adaptados a deportistas femeninas pueden reducir la incidencia de lesiones de ACL. Estos programas deberían dirigirse a factores de riesgo modificables a través de estrategias como:

• Programas de entrenamiento neuromuscular centrados en mejorar patrones de movimiento como la mecánica de aterrizaje.
• Entrenamiento de fuerza: aunque hay evidencias limitadas que vinculen los déficits de fuerza con lesiones de ACL, el fortalecimiento de los isquiotibiales, abductores de cadera, rotadores externos es beneficioso para la estabilidad general de la rodilla y el rendimiento,
• Entrenamiento propioceptivo: esto puede ayudar a las deportistas a mantener una alineación y control articular adecuados durante actividades de alto riesgo como el aterrizaje con una sola pierna.
• Educación y acceso: el acceso igualitario a instalaciones de entrenamiento, personal de apoyo experimentado y recursos médicos es un paso crítico que podemos dar para reducir la brecha de género en lesiones de ACL.
• Además, garantizar que el nivel apropiado de apoyo esté disponible para aquellas que han experimentado una lesión de ACL es un paso importante para mitigar posibles efectos a largo plazo.

Los programas de prevención deberían comenzar idealmente temprano, dada la creciente incidencia de lesiones de ACL en deportistas más jóvenes. Hay múltiples programas de prevención, como FIFA-11 y programas «Prep To-Play», que han sido diseñados para ser de bajo costo y fácilmente implementables en todos los niveles deportivos. Además, evaluaciones regulares y monitoreo pueden ayudar a identificar deportistas con mayor riesgo, permitiendo una intervención oportuna. Mira a Tyler describir una gran batería de pruebas de pretemporada para fútbol femenino en el siguiente video tomado de su Clase Magistral:

Concluyendo

A medida que el apoyo para los deportes femeninos continúa moviéndose en la dirección correcta, las lesiones de ACL se están convirtiendo en un desafío creciente. Los fisioterapeutas juegan un papel vital en la mitigación de estos riesgos a través de la educación, evaluación e implementación de programas de prevención basados en evidencias. Al comprender y abordar los factores de riesgo modificables, podemos empoderar a las deportistas femeninas para que rindan al máximo mientras se apunta a minimizar el riesgo de lesión. Si bien es fundamental entender cómo apoyar mejor a las deportistas que sufren lesiones de ACL, el enfoque continuo en estrategias de prevención también es esencial para abordar este problema creciente de manera efectiva.

Si quieres una comprensión profunda de la evaluación de riesgo y prevención de lesiones de ACL, mira la Clase Magistral completa del Dr. Matthew Bourne y el Dr. Tyler Collings.