Rehabilitación Temprana del isquiosural: Estrategias Clave para Fisios

Las lesiones de isquiosurales se encuentran entre las lesiones musculoesqueléticas más prevalentes y persistentes en poblaciones deportivas. La recurrencia es uno de los mayores desafíos que enfrentan los fisios que rehabilitan pacientes con lesiones de isquiosurales; es importante realizar correctamente la rehabilitación para reducir el riesgo y preparar a tus pacientes para el éxito.

Sin embargo, no todas las lesiones son iguales y, por lo tanto, requieren un enfoque específico según el tejido y el mecanismo. Este blog describe algunas de las perspectivas expertas de las clases prácticas del fisio Scott Hulm, donde comparte cómo aborda el manejo de la rehabilitación de distensiones de isquiosurales en sus pacientes.

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Primero, considera los factores del paciente

Scott refuerza que para rehabilitar adecuadamente una lesión por distensión de isquiosurales y construir un plan de manejo efectivo, debes entender el mecanismo de lesión y la función deseada de retorno al juego. Aquí es donde tu evaluación subjetiva detallada será útil. ¿Fue la lesión resultado de un sprint a alta velocidad o de un sobreestiramiento? ¿Hay afectación tendinosa o una lesión aponeurótica compleja?

Trabajando hacia atrás desde el objetivo final del deportista, ya sea sprint de élite, fútbol o actividad recreativa, adaptar el enfoque de rehabilitación utilizando principios específicos del tejido es clave. Esto significa una selección cuidadosa de ejercicios, modulación del rango de movimiento y progresión basada en criterios según puntos de referencia objetivos de fuerza y movilidad.

Rehabilitación en fase temprana

El manejo temprano es integral para establecer las bases de todo lo que sigue. Esta fase a menudo puede estar infrautilizada; es importante que los fisios sepan cómo encontrar el equilibrio entre la protección del tejido y la carga. No se trata de descansar, se trata de restaurar. Aquí hay algunos consejos para encontrar ese equilibrio correcto:

1. Umbrales funcionales guiados por el dolor

Scott introduce criterios simples para evaluar la gravedad y guiar la carga temprana:

• Tiempo hasta caminar sin dolor.
• Capacidad de pedalear a ~150 vatios durante 20-30 minutos sin síntomas.
• Evaluación temprana de la movilidad de flexión de cadera y extensión de rodilla en comparación con el miembro no afectado.

Estos marcadores, combinados con posibles hallazgos de imagen cuando estén disponibles, ayudan a clasificar el tipo y la gravedad de la lesión, para que puedas adaptar tu prescripción de ejercicios en consecuencia.

2. Restauración de la movilidad

Scott aboga por la terapia manual para abordar:

• Tensión neural (evaluada mediante elevación de pierna recta, test de slump).
• Restricciones musculares que rodean el sitio de la lesión (p. ej., iliopsoas, aductor largo, glúteos).
• Deficiencias de movilidad contralateral que pueden influir en el control pélvico y la extensión de cadera durante la carrera.

Combinadas con movilidad activa cargada cuidadosamente, como extensores de rodilla dentro del ROM limitado por el dolor, estas estrategias pueden ayudar al paciente a restaurar la movilidad sin dolor en las etapas tempranas de la rehabilitación.

3. Introducción a la carga

Tan pronto como los días 3-7 post-lesión (dependiendo de la gravedad), Scott comienza con activación de baja carga y estimulación mecánica controlada del tejido en cicatrización. Generalmente comienza con deslizamientos de isquiosurales, luego, una vez que pueden completarlos sin dolor, sus pacientes pueden progresar a un ejercicio más difícil, como una extensión de rodilla excéntrica con TRX – mira a Scott demostrar esto en el video a continuación de su clase práctica:

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Como explica Scott, el enfoque aquí es restaurar la longitud fascial, promover el control excéntrico temprano y preparar al deportista para tareas de carga más intensas dominadas por la rodilla más adelante. La transición de doble pierna a pierna única, y eventualmente a variaciones con peso, está informada por la tolerancia al dolor y el rendimiento funcional.

También es importante rehabilitar la fuerza de extensión de cadera en las lesiones de isquiosurales. Para esto, el ejercicio preferido de Scott es el ejercicio de extensión de cadera a 45°, comenzando con isométricos de doble pierna, y añadiendo progresivamente ROM, variaciones de pierna única y con peso. Míralo demostrar en el clip a continuación de su clase práctica:

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Retorno a la carrera

A medida que se restauran la fuerza, el ROM y la resiliencia del tejido, comienza la fase de retorno a la carrera. Pero no se trata solo de esprintar, se trata de un reacondicionamiento inteligente y gradual y manejo de la carga. Scott demuestra una serie de dribling de tobillo con la que comienza con sus deportistas; esta es una forma segura y cómoda para que los pacientes ensayen la cadencia y secuenciación de la carrera. Este ejercicio permite la reintroducción a la rigidez en las fuerzas de reacción vertical del suelo, y promueve el control postural y la colocación del pie para la mecánica temprana de la marcha. Mira el video a continuación de la clase práctica de Scott:

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Conclusión

Como fisios, es importante ir más allá de los protocolos genéricos de rehabilitación de isquiosurales y aplicar estrategias que reflejen la lesión del paciente, sus objetivos y necesidades individuales. Se trata de equilibrar la protección con la carga temprana, y desarrollar planes de tratamiento que aseguren que el paciente está
progresando con la dosificación, el momento y el tipo de ejercicio apropiados para alcanzar sus objetivos funcionales y de rendimiento a largo plazo.

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