El dolor inguinal en los deportistas: Directrices para la reincorporación al juego

Para los fisioterapeutas que tratan muchas lesiones relacionadas con el deporte, el dolor inguinal puede ser un problema común y difícil que suele darse en deportistas que practican deportes de patada. El tratamiento del dolor inguinal relacionado con los aductores en los deportistas es un tema interesante: con muchas otras estructuras compensatorias tan próximas, los deportistas tienden a poder seguir jugando más tiempo con dolor inguinal en comparación con otras zonas (aunque a un nivel de rendimiento inferior). Así que es probable que como fisioterapeutas -a menos que trabaje directamente con un equipo deportivo- no veamos a estos pacientes hasta más adelante, cuando el dolor inguinal relacionado con los aductores se vuelve insostenible y empieza a contribuir al tiempo fuera del campo. Para aquellos que han tenido que tomarse un tiempo de baja por su dolor inguinal relacionado con los aductores, la pregunta es ¿cuándo les devolvemos el juego? ¿Podemos hacer que vuelvan a jugar antes en comparación con otras lesiones, sabiendo que hay otras estructuras que pueden contribuir a la integridad general de la zona de la cadera y la ingle en el juego? La respuesta corta es que hay una serie de factores a tener en cuenta a la hora de tomar decisiones sobre el retorno al juego (RTP). Vago, lo sé. Buenas noticias: la respuesta larga se esboza en este blog, que cubrirá el consenso de expertos más reciente sobre el criterio de RTP para el dolor inguinal de larga duración relacionado con los aductores (2) y consejos de la fisioterapeuta experta Stacey Hardin sobre cómo aplica el proceso de toma de decisiones de RTP.

Si quieres saber más de los expertos sobre el dolor inguinal en los deportistas, echa un vistazo a la Clase Magistral completa de Stacey Hardin AQUÍ.

1 – No se necesitan imágenes

Antes de entrar en lo que se necesita, es importante señalar que el consenso fue que para el dolor en la ingle relacionado con el aductor de larga duración no es necesaria la obtención de imágenes para determinar la preparación de un deportista para el RTP. Hay algunos casos en los que las imágenes pueden ser necesarias, como en el caso de una lesión grave en la que se está considerando la cirugía, o cuando puede haber otras estructuras implicadas. Pero en el caso del dolor inguinal relacionado con el aductor de larga duración, no es necesario para la toma de decisiones sobre el RTP.

2 – Fuerza

Parece una obviedad, pero hay algunos elementos de la fuerza que deben tenerse en cuenta con los deportistas. Como Stacey describe en su Clase Magistral, hay que asegurarse de que hay simetría en la fuerza de lado a lado. Pero Stacey señala que esto no es suficiente en la evaluación RTP, también es necesario asegurarse de que el deportista tiene la fuerza adecuada en relación con su tamaño mediante la medición de par – ver el siguiente video tomado de la Clase Magistral de Stacey en el que muestra cómo calcular las mediciones de torsión:

Además, es importante examinar la fuerza isométrica y excéntrica de los aductores, teniendo en cuenta al mismo tiempo la reproducción de los síntomas. Por ejemplo, Stacey utiliza una prueba de compresión de cinco segundos para determinar los niveles de dolor del deportista, que luego utiliza para guiar las decisiones de entrenamiento/juego (0-2= continuar las actividades con normalidad, 3-5 = algunas modificaciones de la actividad, 6-10 = modificaciones significativas de la actividad).

3 – Pruebas de rendimiento

Esto incluye componentes de pruebas de cambio de dirección planificadas y no planificadas, retroalimentación del deportista y niveles de dolor. Las pruebas de agilidad pueden incluir cosas como la Prueba de Agilidad de Illinois para pruebas de cambio de dirección planificadas, y luego añadir tareas de cambio de dirección no planificadas/impredecibles para simular el juego.

Stacey también esboza una rutina de detección útil que utiliza con los deportistas (fútbol), incluyendo el rango de movimiento y pruebas de movimiento funcional, ver el siguiente video tomado de la Clase Magistral en el que explica el proceso de detección:

Es fundamental tener en cuenta los niveles de dolor del deportista, así como su opinión general al realizar las pruebas de rendimiento. La confianza del deportista en el RTP es tan importante como su rendimiento objetivo.

4- Habilidades específicas del deporte

Esto incluirá la evaluación de la calidad del movimiento, el análisis del rendimiento y, de nuevo, la opinión del deportista y sus niveles de dolor. Esto será muy específico de cada deporte. Por ejemplo, en el fútbol puede analizarse la capacidad del deportista para completar un cruce a toda velocidad, teniendo en cuenta los niveles de dolor, la reacción del deportista, la velocidad, la potencia y la precisión.

Menciones honoríficas

Stacey señala algunos factores que no se incluyeron en el consenso, pero que pueden contribuir al panorama general de la toma de decisiones en materia de RTP. Cosas como la sensibilidad a la palpación, la flexibilidad, el control intersegmentario, las medidas de resultados comunicadas por el paciente y la carga de entrenamiento a la que está sometido el deportista. Obviamente, el consenso no es exclusivamente lo que hay que seguir, pero es un marco útil para orientarse en la toma de decisiones. También es importante tener en cuenta que, aunque se basa en la investigación, el consenso también está limitado por la investigación: todavía hay muchas áreas del dolor inguinal que carecen de evidencias suficientes, como el dolor inguinal en las mujeres deportistas.

Conclusión

El regreso al juego de los deportistas con dolor en la ingle relacionado con los aductores de larga duración puede ser difícil, no es tan claro como en el caso de las lesiones ligamentosas, ya que muchos deportistas pueden continuar con cierto grado de dolor en la ingle. Para ello, hay que sopesar una serie de factores, como el momento de la temporada, el nivel de juego del deportista y otros factores relacionados con su estilo de vida. Esto nos recuerda lo importante que es dejarse guiar por la opinión del deportista y tomar decisiones compartidas para asegurarse de que el deportista regresa en el momento óptimo y al nivel óptimo que necesita para rendir, ya que esto puede ser diferente para cada persona en función de sus circunstancias.

Si desea obtener más información sobre cómo los fisioterapeutas expertos tratan el dolor inguinal en los deportistas, vea la clase magistral completa de Stacey Hardin AQUÍ.