Tratamiento eficaz de la Osteoartritis de rodilla: consejos prácticos que ofrecen

La Osteoartritis (OA) de rodilla es una de las formas más comunes y ampliamente investigadas de OA, sin embargo, los pacientes a menudo reciben recomendaciones de tratamiento simplificadas y generalizadas (por ejemplo, ejercicio, tratamiento del dolor o cirugía). Como fisioterapeutas, debemos educar a nuestros pacientes sobre las opciones de tratamiento disponibles y guiarlos para manejar su OA de manera efectiva. Además, debido a que el impacto de la OA de rodilla es multifactorial, a menudo se justifica un enfoque de tratamiento múltiple. En este blog, revisaremos las clases prácticas de la experta fisio Allison Ezzat sobre el tratamiento de la OA de rodilla, incluyendo:

• Opciones de tratamiento de primera, segunda y tercera línea
• Prescripción de ejercicios
• Terapia manual y técnicas de vendaje

Si quieres ver exactamente cómo la fisio experta Allison Ezzat trata la OA de rodilla, clases prácticas. Con las Clases prácticas, puedes ser un observador y ver exactamente cómo los mejores expertos evalúan y tratan condiciones específicas – para que puedas convertirte en un mejor clínico, más rápido. Aprende más aquí.

Opciones de tratamiento

Tratamientos de primera línea

El ejercicio es esencial en el tratamiento de la OA de rodilla y debe considerarse la piedra angular del tratamiento. Un programa de ejercicios debe desarrollar tanto fuerza como potencia. A continuación se muestran algunos números a seguir:

• Fuerza = 8-12 repeticiones x 3 series
• Potencia = 4-5 repeticiones x 4-5 series (maximizar la velocidad durante la fase concéntrica)
• Realizar estos ejercicios 2-3 veces por semana

NOTA: Al ejercitarse, el paciente puede experimentar algo de dolor, pero este no debe exceder una calificación de 5/10 y debe volver a la línea base dentro de las 24 horas.

La educación es igualmente crucial en el tratamiento de la OA de rodilla. Los pacientes deben ser informados sobre la fisiopatología de la OA, pero también debemos abordar conceptos erróneos comunes, como la creencia de que el dolor durante el movimiento indica daño estructural. Además, podemos replantear el ejercicio discutiendo los beneficios de la carga articular para la salud de los tejidos. Un pilar crucial de la educación tanto para la OA de rodilla como para la salud general es promover la actividad física semanal de intensidad moderada, comenzando con al menos 45 minutos por semana e idealmente trabajando hasta llegar a 150 minutos. Esta actividad física puede ser cualquier cosa, desde bailar hasta nadar.

Por último, para ciertos pacientes, es posible que necesitemos derivarlos a un clínico o dietista para el control de peso. El exceso de grasa corporal no solo aumenta la carga mecánica sobre la rodilla, sino que también crea inflamación de bajo nivel que puede exacerbar los síntomas de OA.

Tratamientos de segunda línea

Los tratamientos de segunda línea consisten principalmente en herramientas para disminuir el dolor a corto plazo. Estas herramientas no son «necesarias», pero ayudan a los pacientes a participar mejor en el ejercicio manteniendo el dolor en niveles manejables, y pueden usarse para complementar los tratamientos de primera línea. La preferencia del paciente y la eficacia del tratamiento pueden determinar cuáles de estos tratamientos de segunda línea empleas.

Las herramientas que prácticamente no tienen efectos secundarios y se considerarían de bajo riesgo incluyen terapia manual, vendaje, ortesis, plantillas y acupuntura.

Los medicamentos para el dolor y las inyecciones de cortisona también alivian temporalmente el dolor, sin embargo, tienen efectos secundarios. Las inyecciones de cortisona específicamente conllevan el riesgo de daño del cartílago con el uso repetido y, por lo tanto, deben usarse con precaución.

Tratamientos de tercera línea

La última línea de tratamiento para la OA de rodilla es la cirugía de reemplazo articular, para la cual aproximadamente el 80-90% de los pacientes tienen resultados positivos. Un punto importante es que el ejercicio previo a la cirugía conduce a mejores resultados postquirúrgicos, por lo que independientemente del camino de tratamiento elegido, el ejercicio es crucial. Nuestro papel es educar al paciente y apoyarlo antes y después de la cirugía para que esté bien preparado.

Prescripción de ejercicios

Los ejercicios terapéuticos son cruciales para desarrollar masa muscular y fuerza en las extremidades inferiores. Estos ejercicios son típicamente de una sola articulación y simples de ejecutar sin supervisión. Los ejercicios terapéuticos para la extremidad inferior deben dirigirse a la flexión de rodilla, extensión de rodilla, abducción de cadera, flexión plantar del tobillo y extensión de cadera. En el siguiente VIDEO de sus clases prácticas, Allison muestra una progresión de puente para desafiar los extensores de cadera:

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El entrenamiento funcional y central también debe ser parte de un programa de ejercicios completo. El entrenamiento funcional consiste en ejercicios que se asemejan a los movimientos realizados en la vida diaria, mientras que el entrenamiento central consiste en ejercicios que fortalecen la musculatura del tronco.

Para el entrenamiento funcional, los movimientos principales a utilizar son sentadillas, estocadas y step-ups. Las variaciones de sentadilla incluyen sentadillas en caja, sentadillas con postura escalonada, sentadillas a una pierna y sentadillas con carga externa adicional. Allison utiliza una sentadilla con postura escalonada para enfatizar una pierna, véala demostrar esto en el siguiente extracto de sus clases prácticas:

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Las variaciones de estocada incluyen estocadas hacia adelante, hacia atrás y laterales. Los step-ups también son un excelente ejercicio, ya que muchos pacientes tienen dificultades para negociar escaleras. Pueden progresarse aumentando el rango de movimiento y/o añadiendo carga externa.

Para el entrenamiento central, Allison recomienda centrarse en el entrenamiento isométrico como planchas y marchas. La plancha frontal es un gran ejercicio central para principiantes; comience con 3 series de 10 segundos y aumente gradualmente hasta 3 series de 60 segundos, con opciones para avanzar incorporando extensión unilateral de cadera. La misma progresión también se puede utilizar con la plancha lateral, y puede intensificarse con abducción de cadera de la pierna superior.

Terapia manual y vendaje

La terapia manual y el vendaje son herramientas efectivas para reducir el dolor durante el ejercicio. La terapia manual mejora el rango de movimiento y alivia la incomodidad, mientras que el vendaje rígido puede disminuir el dolor en movimientos específicos, haciendo que los entrenamientos sean más manejables. Hay innumerables
variaciones de técnicas manuales y de vendaje, ¡consulta las clases prácticas completas de Allison para ver sus mejores opciones! Algunas técnicas manuales especialmente útiles incluyen deslizamientos tibiales posteriores (para mejorar la flexión de rodilla) y deslizamientos tibiales anteriores (para mejorar la extensión de rodilla). Vea a Allison demostrar un deslizamiento tibial posterior en este fragmento de sus clases prácticas:

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Para el vendaje, una excelente opción es usar cinta rígida para promover un deslizamiento patelar medial y/o una inclinación superior de la rótula. Después del vendaje, haga que el paciente realice un patrón de movimiento doloroso. ¡Si su dolor disminuye en aproximadamente un 25%, has identificado la técnica de vendaje correcta para ese paciente!

Conclusión

La caja de herramientas para el tratamiento de la OA de rodilla tiene muchas opciones. Sin embargo, las herramientas fundamentales de primera línea en el tratamiento de la OA de rodilla son el ejercicio, la educación y el manejo del peso (si está indicado) – incluso si el paciente elige la cirugía a largo plazo. Los fisios desempeñan un papel integral en la educación del paciente y en el desarrollo de programas de ejercicios individualizados para ayudarlos a alcanzar sus objetivos. Mantenerse al día con las mejores opciones para el tratamiento de la OA de rodilla nos ayuda a asegurar que estamos haciendo todo lo posible para ayudar a nuestros pacientes a volver a las actividades que aman.

Para aprender cómo guiar a tus pacientes, consulta las clases prácticas completas sobre el tratamiento de la OA de rodilla de la fisioterapeuta experta, Allison Ezzat.