Guide du clinicien pour l’évaluation de l’arthrose du genou

Beaucoup pensent que l’arthrose du genou est un processus d’« usure » du cartilage lié à l’âge – en tant que kinésithérapeutes, c’est un discours courant que nous entendons de la part de nos patients. Cependant, la recherche a montré que l’arthrose est plus complexe qu’une simple « usure » du cartilage. L’arthrose du genou peut impliquer plusieurs modifications physiopathologiques, comme une dégradation du cartilage, des adaptations osseuses, des lésions méniscales et une inflammation synoviale. De plus, nous savons aujourd’hui que l’arthrose du genou est un diagnostic clinique (plutôt que basé uniquement sur l’imagerie), ce qui signifie que nos compétences d’évaluation en tant que kinésithérapeutes sont essentielles pour poser un diagnostic approprié et mettre en place une prise en charge adaptée.
Dans cet article, nous allons passer en revue le cours pratique de la kinésithérapeute experte Allison Ezzat sur l’évaluation de l’arthrose du genou.

Si vous souhaitez découvrir en détails comment Allison Ezzat prend en charge l’arthrose du genou, regardez son cours pratique complet ICI. Grâce aux cours pratiques, vous pouvez être comme une petite souris et observer en détail comment les meilleurs experts évaluent et traitent certaines pathologies – pour devenir un meilleur clinicien, plus rapidement. En savoir plus ici.

Examen subjectif

Traditionnellement, l’arthrose du genou était diagnostiquée par radiographie ; toutefois, la recherche a montré une faible corrélation entre les résultats d’imagerie et les symptômes du patient. Aujourd’hui, nous nous basons plutôt sur une combinaison de facteurs de risque, de symptômes cliniques et de résultats objectifs. Les facteurs de risque courants sont les suivants :

• Âge avancé,
• Être une femme,
• Antécédents familiaux d’arthrose,
• Antécédents de blessure au genou,
• Surcharge chronique (par exemple : coureurs de haut niveau, agriculteurs),
• Surpoids,
• Inactivité physique,
• Faiblesse des quadriceps.

Les symptômes fréquents à rechercher incluent une douleur lors des activités en charge, une sensation d’instabilité ou de jeu articulaire, des crépitements, une raideur matinale et une douleur antéro-médiale du genou. Pour vous aider dans votre évaluation, vous pouvez utiliser des outils comme les critères NICE (National Institute for Health and Care Excellence) pour le diagnostic, ainsi que le KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) pour le suivi de l’évolution.

En plus du diagnostic clinique de l’arthrose du genou, il est essentiel de rechercher les drapeaux rouges et d’orienter si besoin. L’interrogatoire subjectif doit permettre de comprendre en profondeur les croyances du patient à propos de l’arthrose, ses attentes et ses objectifs fonctionnels.

Examen objectif

Une combinaison d’évaluations fonctionnelles, de tests standardisés et d’évaluation des limitations fonctionnelles nous aide à comprendre les capacités fonctionnelles du patient. Les évaluations fonctionnelles permettent une analyse qualitative du mouvement, tandis que les tests standardisés fournissent des données quantitatives pouvant être comparées à des valeurs de référence et utilisées pour suivre les progrès du patient.

Évaluations fonctionnelles

La première évaluation fonctionnelle est l’analyse de la marche, à la recherche de déviations majeures (par exemple : schéma de marche de Trendelenburg) et d’un aperçu global de l’équilibre dynamique. Ensuite, on évalue la montée de marche : lors de cette évaluation, on compare les membres inférieurs droit et gauche en termes d’effort perçu, de douleur et de biomécanique. Enfin, on observe comment le patient réalise le passage assis-debout, en analysant la mécanique du mouvement, la douleur et l’effort perçu.

Tests standardisés

Après avoir acquis une compréhension qualitative des capacités fonctionnelles du patient, nous allons quantifier leur capacité de mouvement avec des tests standardisés. Tout d’abord, nous utiliserons le test de marche de 40 mètres (40-Meter Walk Test, 40MWT), qui mesure la vitesse de marche sur de courtes distances. Vous pouvez voir Allison démontrer ce test dans la vidéo ci-dessous, extraite de son cours pratique :

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L’évaluation suivante est le test assis-debout de 30 secondes (30-second Sit-to-Stand, 30sSTS), qui mesure la force globale des membres inférieurs et l’équilibre dynamique. Le patient effectue autant de passages assis-debout que possible en 30 secondes, les bras croisés sur la poitrine pour limiter l’assistance des membres supérieurs. Si le patient doit utiliser ses membres supérieurs pour se soutenir, le score est tout de même noté, mais il est alors considéré comme un score « adapté » et ne peut pas être comparé directement aux données normatives.

Enfin, pour les patients de niveau plus avancé qui atteignent les limites des tests standardisés précédents, nous pouvons effectuer un test de saut en longueur sur une jambe (hop for distance). Le patient effectue trois sauts en longueur distincts, et le meilleur score est retenu.

Évaluation de l’amplitude articulaire (ROM)

Lors de l’évaluation de l’amplitude articulaire, nous devons inclure la flexion et l’extension du genou, ainsi que les articulations du membre inférieur (hanche et cheville). La flexion du genou est fréquemment limitée chez les patients atteints d’arthrose du genou, ce qui peut entraîner des difficultés lors d’activités fonctionnelles telles que se lever d’une chaise.

Évaluation de la force

Au minimum, cette évaluation doit inclure la flexion et l’extension du genou, ainsi que l’abduction de hanche. Ces tests doivent idéalement être réalisés à l’aide d’un dynamomètre portatif ; toutefois, un test de 10 répétitions maximales avec un poids à la cheville ou un élastique peut être utilisé en l’absence de dynamomètre. En complément, un test à la presse à une jambe de 10 répétitions maximales peut être utilisé pour suivre l’évolution de la force dans le temps.

Tests spécifiques

Les principaux tests spécifiques à considérer sont les tests de stress en varus et valgus, ainsi que les tests de McMurray et de Thessaly. Il convient de noter que les tests méniscaux — McMurray et Thessaly — ne sont indiqués que si le patient rapporte des symptômes compatibles avec une atteinte méniscale, tels que des blocages, des ressauts, ou une sensation de « genou qui lâche ».

Mobilité articulaire et palpation

Elle doit être évaluée pour comprendre comment le genou a été affecté par l’arthrose. Pour la mobilité articulaire, nous évaluerons la mobilité des articulations fémoro-patellaire et fémoro-tibiale. Pour évaluer la mobilité de l’articulation fémoro-patellaire, nous effectuerons des glissements de la patella, en nous concentrant principalement sur les glissements médiaux et inférieurs. Pour évaluer la mobilité de l’articulation fémoro-tibiale, nous effectuerons des glissements antérieurs et postérieurs. Il convient de noter qu’il existe plusieurs façons de décrire et de réaliser ces glissements (par exemple, un glissement tibial antérieur est un glissement fémoral postérieur relatif). Allison montre comment elle évalue la mobilité articulaire dans la vidéo ci-dessous, extraite de son cours pratique :

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Pour la palpation, vérifiez la douleur à la palpation autour de l’ensemble de l’articulation du genou, en prêtant une attention particulière à trois zones : l’articulation fémoro-patellaire, les structures médiales du genou, et les structures latérales du genou. Au niveau de la patella, nous vérifierons la douleur de la patella elle-même et du tendon patellaire. Pour évaluer les structures médiales de l’articulation du genou, placez le patient en position de décubitus, genou fléchi, et palpez la ligne articulaire médiale, le ligament collatéral médial et la patte d’oie. Pour évaluer les structures latérales de l’articulation du genou, placez idéalement la jambe du patient en position de figure de 4 (si cela est possible / tolérable), et palpez la ligne articulaire latérale, le ligament collatéral latéral, la bandelette ilio-tibiale et la tête de la fibula.

En lien avec la palpation, il est important d’évaluer le gonflement articulaire global à l’aide du test de la vague, qu’Allison montre dans cet extrait de son cours pratique :

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Conclusion

Le diagnostic de l’arthrose du genou doit être basé sur une combinaison de l’évaluation des facteurs de risque, des symptômes du patient et d’un examen clinique objectif approfondi. Votre évaluation doit également permettre de bien comprendre les croyances et les objectifs du patient, qui influenceront la planification du traitement. Cette approche garantit non seulement que nous évaluons et traitons plus qu’un simple genou, mais elle met aussi en lumière notre valeur unique dans les soins de première intention de l’arthrose. À mesure que l’incidence de l’arthrose du genou augmente dans le monde, nous pouvons jouer un rôle déterminant dans la gestion de cette pathologie et aider nos patients à mener une vie plus épanouissante.

Pour découvrir avec précision comment une kinésithérapeute experte évalue l’arthrose du genou, regardez le cours pratique complet d’Allison Ezzat ICI.