Mettez à jour votre prise en charge du conflit fémoro-acétabulaire avec la Dre Jo Kemp

Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est un problème commun des membres inférieurs, en particulier chez les personnes jeunes et athlétiques. Cependant, cette pathologie peut être assez douloureuse et difficile à gérer, nous avons donc échangé avec l’experte de la hanche, la Dre Jo Kemp. La Dre Kemp est physiothérapeute, chercheuse et enseignante spécialisée dans la prise en charge non chirurgicale de la douleur à la hanche. Ces idées sont tirées de son intervention dans notre podcast Physio Explained, (En anglais)dans lequel vous pouvez apprendre des meilleurs spécialistes en 20 minutes ou moins. Cette conférence s’est concentrée sur trois clés pour gérer le CFA : la durée du traitement de kinésithérapie, le dosage de l’exercice et l’éducation des patients.

Combien de temps dure la rééducation d’un CFA ?

Un problème commun dans la rééducation d’un CFA, c’est que nous ne donnons tout simplement pas assez de temps à la kinésithérapie. La recherche suggère qu’un patient a besoin d’au moins 3 mois pour voir une amélioration significative des symptômes (1). Bien que l’on s’attende à une certaine amélioration avant le délai de 3 mois, les patients doivent savoir que les améliorations significatives prendront au moins 3 mois. Pourquoi cela pourrait prendre autant de temps ?

Tout d’abord, les adaptations neuromusculaires prennent du temps, de sorte que les plans de traitement de 6 semaines ou moins ne sont pas assez longs pour tirer parti des avantages de ces adaptations. Deuxièmement, comme nous, kinésithérapeutes, le savons, certains patients ont besoin de plus de temps pour adhérer et s’engager de manière significative dans un programme d’exercices. Nous pouvons utiliser l’analogie du dosage médicamenteux pour communiquer l’importance d’un programme d’exercices correctement dosé.

Par exemple, la prednisone est souvent prescrite pendant 6 jours. Tout comme ce médicament oral, l’exercice en tant qu’intervention doit être « pris » à la dose prescrite et durant une durée suffisante pour voir des résultats significatifs. Notre travail en tant que kinésithérapeutes est de définir ces attentes, afin que les patients puissent donner une chance équitable à la kinésithérapie plutôt que de se précipiter vers des options de traitement invasives et coûteuses.

Comment doser l’exercice dans le cadre d’un CFA ?

Traditionnellement, la rééducation d’un CFA s’est concentrée sur l’amélioration de la force des rotateurs de hanche et du contrôle moteur. Cependant, le Dr Kemp souligne que la rotation active de la hanche chez le patient atteint de CFA peut être assez irritante, ce qui peut diminuer l’adhésion à un programme d’exercices. La recherche a observé des déficits de force du tronc en général, ainsi que de l’extension, l’adduction et l’abduction de la hanche (2,3,4). Fait intéressant, la force d’adduction de la hanche en particulier est fortement associée à des améliorations de la qualité de vie et donc une cible importante dans la réadaptation d’un CFA (5). En termes de paramètres de charge, la Dre Kemp suggère de développer l’endurance de force pour le tronc et la force/hypertrophie pour la musculature de la hanche.

Un exemple de programme d’exercices pourrait être le suivant, effectué 2-3 fois par semaine :

Une considération importante lors du démarrage d’un programme est que de grandes amplitudes de mouvement peuvent être inconfortables, donc commencer par des exercices avec des charges plus élevées, dans une plus petite amplitude de mouvement, peut être mieux toléré par de nombreux patients.

Quelle éducation mettre en place pour les patients en rééducation pour un CFA ?

La Dre Kemp souligne l’importance de l’éducation chez les patients atteints de CFA. Tout d’abord, nous devons éduquer les patients sur le fait qu’il n’y a pas toujours une corrélation claire entre les changements structurels observés dans le CFA et la douleur (6). Cela signifie que même si les changements structurels peuvent jouer un rôle dans leur douleur, nous pouvons souvent gérer le CFA par des interventions qui ne modifient pas la structure de la hanche. Cela nous amène à éduquer les patients sur le fait que la douleur pendant l’exercice ne signifie pas que des lésions tissulaires se produisent, et qu’il est donc acceptable de ressentir une douleur mineure lors des exercices (7).

Bien sûr, nous devrions rendre les exercices plutôt tolérables (sinon nous rencontrerons des problèmes d’adhésion). Mais nous devons rassurer les patients sur le fait que ressentir une douleur mineure pendant l’exercice est acceptable. Enfin, les patients doivent savoir que des poussées peuvent survenir et PEUVENT être gérées. À court terme, les analgésiques peuvent aider à gérer ces poussées. Pour les patients préoccupés par l’utilisation excessive de médicaments, nous devons leur rappeler que les analgésiques sont destinés à une utilisation à court terme.

Pour résumer

Le CFA peut être difficile à gérer et peut présenter des récidives. Voici le résumé clinique de cette conversation avec la Dre Jo Kemp pour vous aider à mieux gérer un CFA :

• Nous avons généralement besoin d’environ 3 mois de traitement pour voir des changements significatifs.
• Il faut développer la force d’adduction, d’extension et d’abduction de la hanche avec des charges lourdes (c.-à-d. 3 séries de 6 à 8 répétitions).
• Il faut développer la force musculaire du tronc – en endurance (c.-à-d. 3 séries de 15-20 répétitions ou 3 séries de 30-60 secondes).
• Commencez par une plus petite amplitude dans les exercices, puis augmentez progressivement, car les grandes amplitudes articulaires peuvent être douloureuses.
• La douleur pendant l’exercice est OK, mais devrait être minimale pendant l’exercice et 24 heures après.

Pour en savoir plus sur la gestion du CFA, consultez la Masterclass de la Dre Kemp ici (En anglais).