Lombalgie d’origine discale, sacro-iliaque ou zygapophysaire : une revue systématique sur la précision diagnostique

Points clés

• La centralisation de la douleur peut indiquer une origine discale.
• L’absence de douleur lombaire médiane associée à un ensemble de tests de provocation de la douleur sacro-iliaque peuvent indiquer une douleur de l’articulation sacro-iliaque.
• Ces tests pourraient donner aux personnes souffrant de lombalgie un diagnostic biomédical qui pourrait mieux orienter leurs soins.

Contexte et objectif

La lombalgie est un diagnostic très fréquent et constitue la principale cause expliquant le nombre d’années vécues avec un handicap (1). Malgré l’importance du fardeau engendré par la lombalgie, celle-ci est très souvent classée comme « non spécifique » et les interventions ont tendance à ne pas s’attaquer à une pathologie ou à une structure particulière.

Cette étude est la mise à jour d’une étude de 2007 (2) visant à déterminer la précision des tests diagnostiques utilisés pour déterminer si le disque, l’articulation sacro-iliaque ou les facettes articulaires sont à l’origine de la lombalgie.

La lombalgie est un diagnostic très fréquent et constitue la principale cause expliquant le nombre d’années vécues avec un handicap.

Bien qu’il soit très important d’aborder les aspects biologiques, psychologiques et sociaux de la douleur d’une personne, les patients sont souvent insatisfaits du diagnostic de lombalgie non spécifique.

Méthodes de recherche

Les bases de données MEDLINE, CINAHL et EMBASE ont été consultées pour les articles publiés entre mars 2006 et le 25 janvier 2023, en utilisant les mêmes stratégies de recherche que celles utilisées dans l’étude précédente de Hancock et al. (2007) (2). Tous les articles répondant aux critères d’inclusion ont été retenus, quelle que soit leur langue.

Les études éligibles aux critères d’inclusion devaient inclure des participants sans pathologie grave, utiliser un test standard de référence préconisé par l’Association Internationale pour l’Étude de la Douleur (International Association for the Study of Pain, IASP), réaliser au moins une évaluation avec l’une des échelles disponibles pour les praticiens de soins primaires, et présenter des données permettant l’élaboration de tableaux de contingence.

Deux auteurs ont examiné les articles pour évaluer le risque de biais, et le biais de publication a été évalué post hoc. Pour les échelles d’évaluation, la sensibilité, la spécificité et les rapports de vraisemblance ont été calculés.

Résultats

• Les résultats de l’IRM concernant la dégénérescence du disque, la zone de haute intensité (high-intensity zone, HIZ), la fissure annulaire, le Modic 1, le Modic 2, et l’intensité des images des facettes articulaires obtenues par TEMP ont augmenté la probabilité que le disque soit un facteur nociceptif dans la lombalgie persistante.
• Le seul test d’examen clinique indiquant une douleur d’origine discale était le phénomène de centralisation positif.
• Les seuls tests d’examen clinique permettant d’identifier une douleur de l’articulation sacro-iliaque étaient l’absence de douleur lombaire médiane et un ensemble de tests de provocation de l’articulation sacro-iliaque.
• Aucun test clinique ne s’est avéré utile pour identifier l’articulation zygapophysaire comme source de douleur.

Limites de l’étude

L’une des limites est que toutes les études ont été réalisées dans des établissements de soins tertiaires pour des patients déjà orientés vers des tests supplémentaires. Ces résultats peuvent ne pas être généralisables au contexte des soins primaires, et l’impact que cela peut avoir sur la précision diagnostique des tests n’est pas connu.

Une autre limite est qu’il n’y a eu que 21 nouveaux articles depuis l’examen initial en 2007, et que certaines échelles d’évaluation nécessitent des preuves plus solides pour accroître la confiance dans leur précision diagnostique.

Implications cliniques

La lombalgie continue d’être un véritable challenge pour les individus et les praticiens du monde entier. La lombalgie aiguë tend à s’améliorer rapidement avec peu d’intervention, mais elle peut devenir chronique chez 4 à 25 % des patients (3). Lorsqu’une personne passe de la lombalgie aiguë à la lombalgie chronique, soit une douleur qui dure plus de trois mois (4), une approche multidisciplinaire de réadaptation biopsychosociale peut s’avérer être la meilleure solution (5).

L’approche biopsychosociale a fait l’objet de nombreuses discussions au cours des 40 dernières années (6), et son application au traitement de la douleur est difficile. Même lorsque l’approche biopsychosociale est appliquée aux soins, des études ont montré que le modèle biomédical est amalgamé avec l’approche biopsychosociale (7).

Cette étude se concentre uniquement sur les facteurs biologiques potentiels de la lombalgie chronique et sur la recherche de tests permettant d’identifier avec précision le facteur biologique de la douleur. Bien qu’il soit très important d’aborder les aspects biologiques, psychologiques et sociaux de la douleur d’une personne, les patients sont souvent insatisfaits du diagnostic de lombalgie non spécifique (8).

Cette étude apporte une plus grande certitude quant aux tests susceptibles d’identifier un facteur biologique contribuant à la douleur d’une personne. Bien que cela puisse satisfaire le besoin de diagnostic, la question la plus importante est de savoir comment cette information peut orienter les soins pour traiter la douleur de cette personne.