Soluções para Entorses do Tornozelo: Estratégias de Sucesso de um Fisioterapeuta Especialista

Uma má gestão das entorses no tornozelo pode levar ao desenvolvimento de instabilidade crónica no tornozelo. Dicas profissionais do fisioterapeuta líder David Hillard podem ajudar a dominar a gestão das entorses no tornozelo e, por fim, alcançar os melhores resultados para os seus pacientes. Neste blogue, apresentaremos as orientações práticas de David Hillard para a gestão das entorses no tornozelo.

As intervenções que vamos abordar incluem:

• Terapia manual
• Técnicas de taping e palmilhas
• Progressões de exercícios

Se quiser ver exatamente como o fisioterapeuta especialista David Hillard gere as entorses do tornozelo, assista ao seu Curso Prático completo AQUI.

Técnicas manuais

As técnicas de terapia manual podem ajudar a melhorar a Amplitude de Movimento (ADM) e a diminuir a dor, permitindo que o seu paciente participe mais livremente nos exercícios de reabilitação. Estas técnicas manuais são mais eficazes em lesões agudas e/ou dolorosas no tornozelo. As abordagens principais são a mobilização de tecidos moles para redução de edema e a mobilização das articulações para melhorar a ADM e reduzir a dor.

No vídeo abaixo, retirado do seu Curso Prático, David demonstra uma técnica de libertação de tecidos moles e mobilização articular:

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Taping (Bandagens) e Palmilhas

Para além da terapia manual, também podemos melhorar a tolerância à carga através do uso de taping e palmilhas. O taping em entorses agudas no tornozelo é uma excelente ferramenta provisória para aliviar áreas dolorosas e melhorar o suporte ao peso. Além das técnicas tradicionais de taping, que estabilizam o tornozelo, o taping pode resolver problemas como a compressão posterior do tornozelo, como David demonstra neste vídeo retirado do seu Curso Prático:

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Para as palmilhas, existem várias opções disponíveis. Uma cunha de calcanhar mantém o tornozelo em flexão plantar, o que pode ser útil para lesões como a entorse alta no tornozelo, em que a dorsiflexão durante o apoio do peso causa dor. Outra opção é utilizar órteses pré-fabricadas para lesões em que é necessário um maior suporte para o arco medial, como na entorse do ligamento deltóide.

Progressões de Exercícios

Agora que abordámos os auxílios ‘externos’ da terapia manual, o taping e as palmilhas, vamos aprofundar a questão principal do nosso plano de gestão – o exercício.

Exercícios para o Pé e Tornozelo

No início, a prioridade é recuperar a amplitude de movimento (ADM) e reforçar os músculos intrínsecos do pé e do tornozelo. Normalmente, damos ênfase à melhoria da dorsiflexão, já que este movimento essencial tende a ficar limitado após uma entorse. Existem várias abordagens para isso, como a Mobilização com Movimento, em que se aplica um deslize posterior da articulação talocrural enquanto o paciente realiza a dorsiflexão. O treino dos músculos intrínsecos do pé é especialmente importante para pacientes que estiveram imobilizados com uma bota ou sem carga.

O fortalecimento do tornozelo foca-se nos músculos responsáveis pela dorsiflexão, inversão, eversão e flexão plantar. David utiliza um exercício que sobrecarrega os músculos peroneais enquanto fortalece simultaneamente os glúteos (frequentemente enfraquecidos em pacientes com instabilidade crónica do tornozelo). Este é demonstrado no vídeo abaixo, retirado do seu curso prático:

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O treino inicial da flexão plantar geralmente envolve elevações do calcanhar com o peso corporal. No entanto, a maioria dos atletas precisará de carga externa para desenvolver força suficiente nos gémeos e regressar ao desporto. É importante incluir cargas que enfatizem tanto o sóleo como o gastrocnémio (ou seja, elevações do calcanhar com o joelho fletido e estendido).

Treino de Equilíbrio

O treino de equilíbrio deve incluir exercícios estáticos e dinâmicos. Um ponto essencial é que, a longo prazo, o tornozelo deve ser desafiado em amplitudes finais (por exemplo, em flexão plantar), em vez de treinar apenas com o pé completamente apoiado no chão.

O treino de equilíbrio estático pode ser progressivamente desafiado de várias formas, como o uso de superfícies instáveis, fechar os olhos, adicionar cargas externas, rodar o corpo para alterar o centro de massa, modificar o contacto do pé com o solo e incluir estímulos reativos, como lançar/receber objetos. Por exemplo, começando com apoio unipodal – a progressão pode ser feita utilizando uma superfície instável e, posteriormente, aumentando o desafio ao adicionar uma tarefa de lançamento/receção multidirecional.

O treino de equilíbrio dinâmico pode ser progressivamente desafiado de formas semelhantes (uso de superfícies instáveis, a adição de cargas externas, a alteração do contacto do pé com o solo e a rotação do corpo). Por exemplo, pode começar com marcha em tandem (um pé a seguir ao outro na mesma linha reta), depois progredir para marcha em tandem na ponta dos pés e, posteriormente, adicionar movimentos da cabeça.

Treino de Força Multiarticular

Para além de recuperar o equilíbrio, o atleta precisa de reconstruir a força em padrões de movimento fundamentais. O treino de força multiarticular refere-se a exercícios compostos que envolvem toda a extremidade inferior. Inicialmente, utilizamos exercícios clássicos de força e condicionamento, como lunges, agachamentos e deadlifts (com as variações unilaterais sendo particularmente úteis após uma entorse do tornozelo). Os atletas devem também realizar exercícios que reensinem padrões locomotores, como demonstrado por David neste excerto retirado do seu curso prático:

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Quando o atleta demonstra força e resistência suficientes (estes requisitos variam conforme as circunstâncias individuais) e uma boa tolerância à carga, podemos começar a introduzir cargas rápidas com pliometria e corrida.

Pliometria e Retorno à Corrida

O treino pliométrico varia amplamente, pois depende da gravidade da lesão e do tipo de desporto/atividade. Por exemplo, após uma entorse lateral de grau 1, um atleta pode necessitar apenas de alguns exercícios de corrida antes de regressar, enquanto que, no caso de uma entorse de grau 3 com fratura, pode ser necessário repetir os exercícios várias vezes antes de iniciar a corrida.

Na pliometria, os exercícios menos intensos/complexos são caracterizados por: baixa amplitude (ou seja, pouca altura e/ou distância horizontal), bilateral, foco concêntrico (com carga excêntrica mínima na aterragem), repetição única, realizados em superfícies instáveis com ressalto e/ou com movimento unidirecional (ex.: saltos verticais tipo pogo hops). A tabela abaixo ilustra este nível inicial e as progressões para cada variável:

Em vez de adotar uma abordagem rígida e padronizada para o treino pliométrico, pense em manipular variáveis específicas para progredir de forma que seja relevante para cada atleta. Isto proporciona maior flexibilidade e ajuda a resolver problemas caso o atleta encontre dificuldades na reabilitação.

Aceleração, Desaceleração e Mudança de Direção

À medida que o atleta progride com sucesso no treino pliométrico, podemos começar a introduzir mais trabalho específico do desporto, incluindo aceleração, desaceleração e mudança de direção. Estes exercícios não só desenvolvem a estabilidade necessária do tornozelo para regressar ao desporto, como também ajudam a restaurar a confiança do atleta na sua capacidade de desempenho. Os exercícios podem ser progredidos modificando variáveis como a direção do movimento, o tempo e/ou espaço para realizar a mudança de movimento (por exemplo, desacelerar numa distância limitada), o ângulo da viragem (por exemplo, uma viragem de 45 graus é menos exigente do que uma viragem de 90 graus) e acrescentando exigências reativas como os exercícios de sombra.

Por exemplo, um atleta pode começar com uma corrida de vaivém, progredir para uma corrida em curva C, e finalmente para exercícios em ziguezague.

Conclusão

Uma gestão otimizada das entorses do tornozelo é essencial para permitir o retorno dos atletas ao desporto e reduzir o risco de instabilidade crónica. Além disso, é importante considerar como manter o atleta ativo durante a reabilitação para preservar a sua condição física e confiança. Dominar a gestão das entorses do tornozelo requer tempo e experiência, mas este blogue fornece-lhe uma estrutura sólida e descreve as muitas ferramentas à sua disposição para obter os melhores resultados para os seus pacientes.

Para uma compreensão abrangente da forma como os especialistas gerem as entorses do tornozelo, não deixe de consultar o Curso Prático do David Hillard AQUI.