Testes Clínicos para a Tendinopatia do Tibial Posterior

Um estudo recente teve como objetivo explorar a relação entre os achados de imagem por ultrassom e testes clínicos para tendinopatia do tibial posterior.

Revimos este estudo na última edição das nossas Revisões de Pesquisa – onde especialistas da área analisam os estudos mais recentes e clinicamente relevantes, para aplicação imediata na clínica.

O que vai ler abaixo é uma parte da revisão.

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Voltando ao estudo!

TÍTULO DO ESTUDO: Clinical tests of tibialis posterior tendinopathy: are they reliable, and how well are they reflected in structural changes on imaging? – Ross et al (2021)

Estudo revisto pela Drª Melinda Smith na Revisões de Pesquisa.

Pontos chave do estudo

• Os testes clínicos para tendinopatia do tibial posterior demonstraram uma fiabilidade moderada a substancial e associações pequenas a moderadas com os achados de imagens de ultrassom.
• O teste de elevação do calcanhar em uma perna só, foi o mais relacionado com os achados de ultrassom.
• Os achados de imagem devem ser considerados juntamente com a apresentação clínica e não isoladamente.

Contexto e Objetivo

A relação entre achados de imagem e sinais clínicos tem sido um tópico de debate há algum tempo. O ultrassom é comumente usado para avaliar alterações nos tendões, mas como isso se relaciona com testes clínicos comuns não foi explorado para a tendinopatia do tibial posterior (TPT).

Os objetivos deste estudo foram:

1. Determinar a fiabilidade dos testes clínicos comuns para TPT; e
2. Investigar a relação entre os achados de ultrassom e os testes clínicos para TPT, em indivíduos com dor na parte medial do pé/tornozelo.

Métodos

Este estudo de coorte prospectivo recrutou 52 participantes com dor na parte medial do pé/tornozelo. Os testes de exame clínico realizados incluíram:

• Sensibilidade à palpação ao longo do curso do tendão tibial posterior
• Inchaço palpável ou visível ao longo do curso do tendão
• Dor ou fraqueza na contração isométrica da inversão de flexão plantar do tornozelo em posição neutra
• Dor durante ou incapacidade de realizar uma elevação do calcanhar em uma perna só
• Combinação de palpação e um dos 2 testes de carga positivos (contração isométrica ou elevação do calcanhar em uma perna só)

A avaliação por ultrassom envolveu uma avaliação padronizada que avaliou o tendão tibial posterior para alterações em escala de cinza, e medição do diâmetro do tendão e áreas hipoecóicas.

Resultados

A confiabilidade interavaliador foi mais alta para a elevação do calcanhar em uma perna só. Os outros testes clínicos demonstraram um acordo interavaliador moderado.

22 participantes (42%) apresentaram alterações grayscale no tendão tibial posterior na imagem de ultrassom. Associações moderadas foram identificadas entre os achados de ultrassom e dois dos testes clínicos – a elevação do calcanhar em uma perna só; e o teste combinado de palpação e carga. Veja a Tabela 1 para esses achados.

Limitações

Teria sido ideal examinar a relação entre os achados de imagens de ultrassom e combinações de testes clínicos (como seria realizado na clínica), mas o tamanho da amostra do estudo não proporcionou a oportunidade de explorar isso.

Implicações Clínicas

A fiabilidade é uma consideração importante para que um teste forneça informações úteis na clínica. Os testes clínicos de TPT avaliados neste estudo demonstraram níveis moderados a substanciais de fiabilidade interavaliador.

O teste de elevação do calcanhar numa só perna, e a combinação de palpação com um teste de carga, estavam moderadamente associados a alterações em grayscale na imagem, mas com baixa precisão (indicada pelo amplo intervalo de confiança da razão de probabilidades). Isto sugere que as alterações no ultrassom não podem ser usadas como substituto para os testes clínicos para TPT.

Este estudo junta-se à literatura existente para sugerir que os achados de imagem devem ser considerados juntamente com a apresentação clínica e não isoladamente. A imagem pode fornecer informações sobre a presença e extensão das alterações estruturais no tendão, mas isso deve ser interpretado no contexto de características apresentadas como a localização da dor e fatores agravantes.