Reabilitação completa de lesões da panturrilha – guia passo a passo

CA reabilitação das lesões do complexo da panturrilha evoluiu significativamente à medida que o nosso conhecimento sobre este tipo de lesões se aprofundou. Já não é suficiente garantir apenas que o paciente cumpra critérios de força-resistência antes do regresso ao desporto – atualmente, compreendemos a necessidade de reconstruir a capacidade da panturrilha para tolerar cargas de elevada magnitude, altas taxas de aplicação de carga, e cargas fora do eixo principal (por exemplo, movimentos nos planos frontal e transversal). Além disso, défices de força da panturrilha e assimetrias entre membros podem persistir durante vários meses após o regresso ao desporto, pelo que a intervenção deve também contemplar este período pós-retorno.

As fases da reabilitação de uma distensão da panturrilha incluem:

• Fase de proteção / carga precoce
• Fase de carga tensional
• Fase de treino da taxa de carga / regresso à corrida
• Fase de regresso ao desporto
• Fase de manutenção

Neste blog, percorremos estas fases da reabilitação da lesão da panturrilha com base no Curso Prático do fisioterapeuta especialista Craig Purdam.

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Fase de proteção / carga precoce

A fase de proteção envolve a aplicação de cargas leves sobre a musculatura da panturrilha mantendo sempre posições com proteção do comprimento muscular, evitando amplitudes finais. De um modo geral, é preferível adotar uma abordagem conservadora nesta fase, e progredir lentamente, em vez de acelerar o processo e aumentar o risco de nova lesão em fases posteriores.

Durante a fase aguda, devem ser evitadas cargas elevadas e todos os exercícios devem ser realizados em posições de proteção do comprimento muscular. Recomenda-se iniciar os exercícios aproximadamente 10 dias após a lesão em lesões do tendão intramuscular e 3 a 5 dias após a lesão em lesões miotendinosas. A utilização de calçado com elevação do calcanhar por um período até três semanas pode ser benéfica.

O paciente deve evitar o consumo de álcool e a toma de anti-inflamatórios, uma vez que estes podem interferir com o processo fisiológico de cicatrização. Para apoiar a remodelação tecidular, pode considerar-se o uso de vestuário compressivo durante o exercício, compressão cíclica e/ou massagem.

Inicie com exercícios de flexão plantar com banda elástica em posições que protejam o comprimento muscular. Estes devem ser realizados com cargas baixas, procurando fazer 4 a 6 sessões por dia, com 20 a 30 repetições por sessão. À medida que a recuperação evolui, introduza elevações de calcanhares bilaterais isométricas com apoio dos membros superiores, mantendo cada contração durante 6 a 8 segundos. Posteriormente, pode progredir para elevações de calcanhares bilaterais dinâmicas, conforme o paciente melhora. Em lesões miotendinosas, estes exercícios podem iniciar-se entre 7 a 10 dias pós-lesão; nas lesões do tendão intramuscular, aguardar cerca de três semanas. Em lesões do gastrocnémio, a utilização precoce da prensa de pernas pode ser útil para melhorar a força ao longo de toda a cadeia cinética.

Fase de carga tensional

O aumento da carga sobre os músculos da panturrilha pode iniciar‑se na fase de carga tensional, com o objetivo de desenvolver resistência de força e, posteriormente, força máxima.

Introduzir treino de força com 3 a 4 séries de 12 a 20 repetições, começando com exercícios bilaterais e evoluindo gradualmente para variações unilaterais. Utilizar um metrónomo ajustado para 60 batimentos por minuto (bpm) para garantir um ritmo consistente. Os exercícios resistidos devem incluir três tipos de solicitação da panturrilha:

1. Elevações do calcanhar com o joelho em extensão, com orientação vertical, privilegiando o gastrocnémio
2. Elevações do calcanhar com o joelho em flexão, com orientação vertical, privilegiando o sóleo
3. Carga orientada horizontalmente, como empurrões de trenó ou elevações do calcanhar com inclinação anterior de 45 graus

No excerto abaixo do seu Curso Prático o Craig demonstra o exercício empurrões de trenó que pode ser introduzido de forma protetora do comprimento muscular:

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À medida que a força melhora, introduzir cargas mais elevadas com menor número de repetições (4 a 6 repetições) para potenciar a força máxima, progredir gradualmente para amplitude total de movimento e introduzir “pulsos” de elevação do calcanhar, realizados a velocidades até 132 bpm nos exercícios de força-resistência. Apesar da introdução de velocidades elevadas, é fundamental manter exercícios de força máxima a baixa velocidade para desenvolver a capacidade tensional da panturrilha. O aumento da velocidade nos empurrões de trenó também constitui uma progressão eficaz. O paciente está apto a progredir para a fase seguinte quando consegue realizar 5 repetições de elevação unilateral do calcanhar com pelo menos 80% do peso corporal. As progressões de força devem continuar até serem atingidos os critérios específicos da modalidade ou atividade praticada.

Fase de treino da taxa de carga / regresso à corrida

Esta fase introduz taxas de carga mais elevadas sobre a panturrilha e inicia o processo de regresso à corrida. Inicialmente, pode envolver o aumento da intensidade, volume e/ou amplitude dos “pulsos” de elevação do calcanhar, bem como o aumento da velocidade dos empurrões de trenó. Estes exercícios devem ser realizados 2 a 3 vezes por semana.

Com a evolução do paciente, introduzir saltos com ambos os pés, transferindo progressivamente maior carga para o lado afetado nos exercícios de orientação vertical. Os atletas devem iniciar saltos bilaterais para caixa e, posteriormente, evoluir para saltos unilaterais. Para a carga orientada horizontalmente, incluir exercícios como trocas de apoio contra a parede com resistência elástica que Craig demonstra no vídeo abaixo retirado do seu Curso Prático:

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Quando o paciente demonstrar desempenho adequado nestes exercícios com carga vertical e horizontal, introduza exercícios de nível superior, como “A‑skips”, “B‑skips” e exercícios de bounding.

Para o regresso à corrida, substituir gradualmente alguns dias de treino técnico por sessões de corrida (por exemplo, duas sessões de exercícios técnicos e uma sessão de corrida na primeira semana). O volume e a velocidade da corrida devem ser ajustados às exigências da modalidade praticada.

Para avançar para a fase de regresso ao desporto, os atletas devem ser capazes de realizar 5 repetições de saltos bilaterais para cima de uma caixa de 30 cm e 5 saltos unilaterais para uma caixa de 15–20 cm, sem assimetrias significativas entre os lados. Os testes de saltos submáximos devem apresentar menos de 10% de diferença entre membros e não revelar assimetrias subjetivas relevantes.

Fase de regresso ao desporto

Nesta fase são introduzidas cargas fora do eixo, acelerações e desacelerações, bem como cargas rápidas em posições de alongamento muscular. O atleta aumenta progressivamente o volume de carga até corresponder às exigências crónicas da sua modalidade.

Treino específico da modalidade

Aumente gradualmente o volume de corrida em diferentes velocidades, de acordo com as exigências do desporto. Incorpore exercícios de aceleração e desaceleração, juntamente com exercícios específicos da modalidade, para ajustar o treino às exigências reais do jogo.

Carga fora do eixo

Introduzir elevações do calcanhar com rotação interna e externa da anca, para recrutar seletivamente a musculatura medial e lateral da panturrilha, respetivamente. Veja o Craig demonstrar este exercício no vídeo abaixo retirado do seu Curso Prático:

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Para um regresso completo ao desporto, garantir que os valores de força (por exemplo, elevações do calcanhar e prensa de pernas) cumprem os referenciais específicos da modalidade. O atleta deve igualmente satisfazer os critérios de aceleração, desaceleração, agilidade e tolerar o volume de corrida exigido.

Fase de manutenção

Esta fase pode prolongar-se por vários meses após o regresso à competição. O atleta continua a treinar com altas taxas e magnitudes de carga, mas com menor volume, ajustando-se ao aumento da carga imposta pelo próprio desporto.

Os défices de força da panturrilha persistem frequentemente entre quatro a seis meses após o regresso ao desporto, reforçando a necessidade de treino específico contínuo. À medida que o atleta aumenta a participação desportiva, reduza o volume total de treino, mas mantenha uma intensidade elevada nos exercícios. Garanta que o atleta desenvolve e sustém uma carga crónica adequada às exigências do seu desporto.

O treino deve também abordar toda a cadeia cinética, uma vez que os músculos proximais contribuem para cerca de 30% da força de flexão plantar. Além disso, as lesões da panturrilha‑sóleo podem estar associadas a sobrecarga crónica unilateral (por exemplo, sobrecarga persistente do membro inferior direito que acaba por conduzir a uma lesão do sóleo direito).

Conclusão

A reabilitação das lesões da panturrilha já não se resume a cumprir padrões básicos de resistência de força antes do regresso ao desporto. É necessário reconstruir a capacidade do tríceps sural para responder a um conjunto alargado de exigências, incluindo cargas rápidas e fora do eixo. Importa recordar que défices e assimetrias podem persistir durante meses após o regresso ao jogo, pelo que é essencial implementar um plano de manutenção que garanta que o atleta consegue suportar plenamente as demandas da sua modalidade. Ao utilizar esta abordagem abrangente e progressiva na reabilitação da panturrilha, pode ter confiança de que os seus atletas regressarão à competição mais aptos e mais resilientes.

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