Estudo de caso Síndrome da Banda Iliotibial: Trazer a Investigação para a Prática
Eu sei como os pacientes que correm, levam mais a sério a sua corrida, em caso de dor, do que a própria lesão física que os impede de correr! A síndrome da banda iliotibial (BIT) é a segunda lesão mais comum nos corredores (depois da PFPS), representando aproximadamente 10% das lesões relacionadas com a corrida nos EUA. A dor da BIT é altamente prevalente na população corredora, com as mulheres em maior risco de desenvolver esta condição do que os homens.
A etiologia da síndrome da BIT não é muito bem conhecida, sendo que muitos fisioterapeutas ainda acreditam que a dor causada pela BIT é uma lesão de “fricção” devido ao deslizar da BIT sobre o côndilo lateral do fémur com consequente dor e inflamação. Muitos ainda acreditam que uma ‘BIT tensa’ precisa de ser esticada enquanto outros assumem que a BIT é algo que precisa de ser esfregado com o rolo de espuma, raspado com ferramentas, profundamente massajado e precisa de ser ‘libertado’ desta armadilha! Infelizmente, a confusão levou a que uma população significativa de pacientes que sofrem de dor com a síndrome da BIT fosse tratada sem sucesso.
O objetivo deste blogue de estudo de caso é salientar como a evidência recente orientou e reforçou a minha capacidade de tratar eficazmente a dor da síndrome da BIT. Passou um ano desde que subscrevi as Revisões de Investigação da Physio Network e que melhor forma de marcar o “a-knee-versary”, contando como uma das revisões com o título “Iliotibial band pathology: synthesising the available evidence for clinical progress”, escrita pelo brilhante Tom Goom, na Revisões de Pesquisa da Physio Network, me ajudou a gerir esta teimosa condição de dor lateral no joelho de uma corredora feminina.
Dor da Síndrome da BIT: Sub-estudada e mal interpretada?
A BIT tem sido uma das condições mais difíceis de decifrar para os clínicos desde há muito tempo. A BIT, que é meio um espessamento da fáscia, é parte músculo, parte ligamento, parte tendão e cobre a coxa como um invólucro apertado. Uma parte substancial do músculo glúteo máximo insere-se na BIT com o tensor da fáscia lata (TFL). Com fixação na pélvis e no joelho, corre ao longo do comprimento do fémur e liga-se fortemente ao côndilo lateral do fémur e depois continua até à rótula e insere-se no tubérculo de Gerdy. Tom Goom afirma na sua revisão, na Revisões de Pesquisa da Physio Network, que –
“Pensa-se que a dor da síndrome da BIT é a causa mais comum da dor lateral do joelho, e, no entanto, é uma patologia mal compreendida e drasticamente sub-investigada!”
Antes pensava-se que a fricção resultava na inflamação de uma bursa anatómica, mas agora esta teoria não é apoiada pela evidência. Há uma alegação de que se trata mais de uma lesão por compressão do que de uma lesão por fricção. O tecido adiposo entre a banda IT e o fémur é comprimido à medida que o joelho se dobra para além dos 30 graus (zona de impacto funcional), o que ocorre geralmente no início da fase de corrida.
Fiquei surpreendido ao ler como a revisão desafiou as abordagens de tratamento convencionais para a síndrome da BIT, tais como alongamento e massagem. Após a leitura da revisão, apreciei o facto de ter chegado a altura de acabar com técnicas como o alongamento e o rolo de espuma, e de procurar intervenções ativas para uma carga progressiva da BIT, se quisesse alcançar melhores resultados clínicos para o meu paciente.
O Caso
A paciente era uma mulher de 38 anos de idade com dores agudas na zona lateral do joelho direito, que estava a piorar ao descer as escadas em casa. Foi encaminhada pelo médico ortopédico local com um diagnóstico de “síndrome de fricção da banda iliotibial”. Ela mencionou que era uma corredora apaixonada e que tinha completado 3 maratonas por ano antes de ter o seu primeiro bebé. O seu filho tem agora 2 anos de idade e tem estado à procura de voltar, pois quer competir numa meia-maratona no início do próximo ano. Entretanto tem corrido na rua, de forma casual.
Ela relatou que a dor começou depois de ter decidido correr numa pista montanhosa durante um fim-de-semana. Durante as 2 semanas seguintes, notou que a dor estava a piorar. A dor parecia sempre aparecer após cerca de 3 km de corrida e ela sente o joelho a ficar “cada vez mais apertado”, o que eventualmente a obriga a parar. Ela sentiu que o seu joelho podia “estalar”. As radiografias foram negativas.
Ela tinha feito alguns alongamentos e usado o rolo de espuma depois de ter visto alguns vídeos no Instagram e por prescrição de um fisioterapeuta, antes de vir ter comigo, que também a mandou fazer uma massagem Ayurveda que agravou os seus sintomas. Testes musculares manuais mostraram alguma fraqueza generalizada nos abdutores da anca e rotadores externos do lado direito, em comparação com o lado esquerdo. A análise da marcha mostrou uma descida pélvica contralateral e adução da anca. A paciente relatou que a sua recuperação estava comprometida devido ao stress em casa, pois também cuidava do filho.
Nesta fase, estava a tornar-se óbvio para mim que a falta de compreensão clara da patologia por parte dos profissionais a quem ela tinha recorrido, para além da falta de educação que lhe foi dada, levou a intervenções terapêuticas ineficazes, fazendo mais mal do que bem! O meu objetivo era fornecer um programa de reabilitação estruturado que abordasse os potenciais fatores causais, carregasse progressivamente a BIT e impedisse que este se tornasse uma condição persistente.
Foi quando me referi à revisão, na Revisões de Pesquisa da Physio Network, que ajudou-me a gerir a condição ao proporcionar uma abordagem multifatorial com opções de reabilitação rigorosas, em vez de apenas uma abordagem local.
A Revisão e o Tratamento
A revisão é bastante clara na sua mensagem de desafiar a teoria de uma ‘BIT tensa’. Menciona que não devemos acrescentar mais compressão a uma lesão potencialmente compressiva. Por conseguinte, saíram os rolos de espuma e os alongamentos do processo de tomada de decisão. A filosofia orientadora foi a necessidade de construir resistência e tolerância à carga na BIT. A revisão divide o programa de reabilitação em fases que apliquei de acordo com a fase de recuperação e a resposta aos sintomas:
FASE I – A fase de “baixa carga” (3x/semana durante 2 semanas)
O objetivo desta fase era o de acalmar as coisas. Ao fornecer cargas bem toleradas, evitámos o descondicionamento e a exacerbação dos sintomas. O foco estava no fortalecimento da musculatura da anca. A passadeira inclinada foi introduzida com uma inclinação de 8%.
O programa de força incluía:
- Side lying hip abduction
- Clamshell eccentrics
- Donkey kicks
- Supine single leg bridges
FASE II – Fase de carga moderada, exercícios em cadeia cinética fechada (3x/semana durante 2 semanas)
Progredi para esta fase uma vez que a paciente relatou que a dor era significativamente menor (2/10) enquanto descia as escadas. Continuei a marcha na passadeira inclinada, aumentando a inclinação para 10% e foram feitos exercícios até à falência.
O programa de força incluía:
- Forward lunges
- Step ups (com foco no glúteo)
- Ipsilateral hip hikes (como no vídeo – https://www.youtube.com/watch?v=M88TWUyQTq8)
- Mini squats (com as duas pernas e depois apenas com uma)
- Split squats (perna direita atrás)
FASE III – Fase de carga elevada; Introdução da pliometria (3x/semana durante 3 semanas)
O foco nesta fase foi trabalhar na absorção de força e na conservação de energia, e aumentar a tolerância a cargas mais pesadas.
O programa de força incluía:
- Goblet squats
- Single leg squats
- Lateral hops
- Agility ladder
- Drop jumps
- ‘Jog and stops’ on the right leg
Regresso à Corrida
Uma vez que a paciente tolerou bem as três fases acima mencionadas, foi introduzido um programa de intervalo corrida/passeio. Os exercícios pliométricos foram gradualmente afastados do programa e foram dadas indicações verbais para evitar a redução da “janela do joelho” e para dar passos mais largos enquanto corria na passadeira. O volume de corrida foi aumentado gradualmente (primeiro correr numa estrada plana e depois descer as escadas).
O Resultado
A paciente relatou que as suas crenças em relação à lesão mudaram drasticamente, uma vez que não tem constantemente medo de se voltar a lesionar e de precisar de esticar a BIT. Ela foi capaz de correr com pouca ou nenhuma dor durante 8 km, 8 semanas após a nossa primeira sessão. Ela ainda consegue fazer os exercícios de carga elevada de forma consistente e concentra-se mais na sua recuperação e sono. No seguimento, após 5 meses, ela relatou que tem feito 15km em cada dois fim-de-semana sem dor e planeia incorporar corridas em montanhas durante o próximo mês, aumentando a sua quilometragem em 10% a cada semana.
Conclusão
Esta revisão, na Revisões de Pesquisa da Physio Network, ajudou-me a abordar uma lesão confusa com uma nova perspetiva progressiva e eficaz, centrada na paciente. Consegui formular um plano de exercícios consistente baseado nas evidências atuais disponíveis e fui bem-sucedido em garantir um regresso seguro à corrida para a minha paciente.
As Revisões de Investigação da Physio Network desafiam os nossos preconceitos e obrigam-nos a pensar fora da caixa. A Physio Network esforça-se incansavelmente para elevar a qualidade dos cuidados e desafiar os métodos convencionais de tratamento, fornecendo revisões de investigação significativas e de fácil compreensão todos os meses para nos ajudar a manter atualizados no nosso jogo como fisioterapeutas.
Vá e subscreva agora mesmo e volte para me contar o seu antes e depois, porque tenho a certeza que terá algo a dizer!
📚 Mantenha-se na vanguarda da investigação em fisioterapia!
📆 Todos os meses a nossa equipa de peritos divide a investigação clinicamente relevante em resumos de cinco minutos que pode aplicar imediatamente na prática clínica.
🙏🏻 Experimente agora as nossas Revisões de Investigação, grátis durante 7 dias!
Não se esqueça de compartilhar este blog!
Related blogs
Visualizar tudoReceba atualizações quando postarmos novos blogs.
Assine nossa newsletter agora!
Deixe um comentário
Se tem alguma questão, sugestão ou algum link de uma investigação relacionada com o tema, partilhe abaixo!