Gestão da articulação temporomandibular: O que a Universidade não lhe ensinou! (parte 2)

Muitos fisioterapeutas podem concluir o ensino superior sentindo-se pouco preparados para tratar com confiança a Disfunção Temporomandibular (DTM) quando esta surge na clínica. É uma área complexa que, frequentemente, recebe pouca atenção na licenciatura, deixando os fisioterapeutas inseguros sobre por onde começar.

É aqui que entra o curso prático da Dra. Alana Dinsdale sobre a gestão da articulação temporomandibular (ATM), estabelecendo a ponte entre a teoria e o tratamento em contexto real. Este blog explora algumas das principais estratégias do Curso Prático da Alana para o ajudar a orientar a sua abordagem clínica na gestão eficaz da DTM.

Se deseja ver exatamente como a especialista em fisioterapia Dra. Alana Dinsdale gere a DTM, assista ao seu Curso Prático completo AQUI. Com os Cursos Práticos pode observar de perto a forma exata como os especialistas conceituados avaliam e tratam patologias específicas – para que se possa tornar um clínico mais competente, de forma mais rápida. Saiba Mais Aqui.

Antes de começar

É fundamental compreender que os problemas da ATM ocorrem frequentemente em conjunto com disfunções cervicais ou escapulotorácicas. Alana realça a importância de avaliar e abordar estas potenciais áreas de influência antes de avançar para o tratamento específico da ATM. Tal como em qualquer patologia, é essencial ter uma compreensão clara do problema principal do doente — seja dor, rigidez ou controlo motor. Esta clareza ajuda a orientar o seu tratamento e garante que utiliza indicadores de resultados que reflitam mudanças significativas para o seu doente, ajudando também a promover a confiança e o seu envolvimento no processo de reabilitação.

Terapia manual

A terapia manual pode ser uma ferramenta útil na gestão da DTM. Estão disponíveis diversas técnicas, e a sua escolha deve ser orientada por aquilo que identificar durante a avaliação.

A massagem é benéfica para doentes que apresentam hiperatividade ou comportamentos de bruxismo. Intervir em músculos como o masséter, o temporal e os supra-hioideus pode proporcionar um alívio notável e ajudar os doentes a tolerar melhor o exercício e outros tratamentos. Os pterigóideos, habitualmente hiperativos em doentes que cerram os dentes, requerem tratamento intraoral. Veja a Alana demonstrar como realiza a libertação do pterigóideo lateral neste vídeo retirado do seu Curso Prático:

Clique em configurações “legendas” Português para assistir com legendas em português.

As mobilizações articulares são outra excelente ferramenta, especialmente para melhorar a dor e a amplitude de movimento. A Alana demonstra uma variedade de técnicas, incluindo distração, deslizes posteroanteriores e deslizes mediais/laterais da ATM. Se não tiver a certeza de qual a melhor mobilização para o seu doente, experimente um teste orientado ao tratamento: aplique a técnica enquanto o doente realiza o movimento problemático (ex.: abertura da boca) e verifique qual a que proporciona maior benefício.

Prescrição de exercício

Tal como em qualquer patologia musculoesquelética, o exercício desempenha um papel central na gestão da DTM. No entanto, a evidência atual apoia sobretudo os exercícios de postura e de relaxamento, existindo orientações limitadas quanto à prescrição de exercícios com carga e à dosagem para a reabilitação específica da DTM.

Antes de prescrever exercícios, a Alana sugere que coloque a si próprio uma pergunta simples: este doente precisa de relaxar os músculos hiperativos ou de melhorar o controlo motor? Escolher a abordagem errada — por exemplo, prescrever exercícios com carga a um doente com hiperatividade muscular — pode agravar os seus sintomas.

Assim, para os doentes com hiperatividade muscular, é muito útil começar por lhes ensinar qual a sensação de uma posição relaxada da mandíbula. Isto envolve encontrar o “ponto N” — com a língua apoiada no palato, os dentes ligeiramente afastados e os lábios juntos ou ligeiramente entreabertos, conforme o que for mais natural para o doente. Devem praticar esta posição regularmente ao longo do dia para ajudar a criar o hábito. Assim que se sintam confortáveis com esta técnica, a Alana partilha um exercício excelente e simples no vídeo abaixo, retirado do seu Curso Prático:

Clique em configurações “legendas” Português para assistir com legendas em português.

As dificuldades sentidas na abertura da boca — como dor, desvios ou cliques durante o movimento — são uma apresentação comum e, muitas vezes, frustrante em doentes com DTM. A Alana também partilha um exercício particularmente útil que pode ajudar nestes casos. Veja o vídeo do Curso Prático abaixo:

Clique em configurações “legendas” Português para assistir com legendas em português.

A Alana realça a importância de selecionar exercícios que estejam alinhados com o quadro clínico do doente. Por exemplo, se um doente tem dificuldade na abertura da boca em fim de amplitude, o exercício acima — que limita a amplitude — provavelmente não será adequado. Da mesma forma, se um doente tem dificuldade com movimentos de fecho (ex.: morder alimentos), um exercício focado na abertura não irá abordar o seu problema de forma eficaz.

Conclusão

A gestão eficaz das DTM depende de uma abordagem abrangente e individualizada. Ao intervir sobre os fatores cervicais e escapulares contribuintes, ao selecionar técnicas de terapia manual fundamentadas na avaliação clínica e ao prescrever exercícios criteriosamente alinhados com as necessidades do doente, conseguirá prestar cuidados mais significativos e eficazes. Mantenha sempre os objetivos do doente no centro do plano de tratamento — e esteja preparado para ajustar a intervenção à medida que este progride. Uma abordagem ponderada e direcionada não só otimiza os resultados clínicos, como também ajuda a estabelecer uma relação de confiança e segurança entre o fisioterapeuta e o doente, algo crucial nos casos de DTM persistente.

Se quiser ver exatamente como os especialistas gerem as DTM, assista ao Curso Prático completo AQUI da Dra. Alana Dinsdale.