Lesão da Sindesmose do Tornozelo: Da Investigação à Prática

Se alguma vez teve um cliente a dizer “Fui autorizado a jogar, mas ainda não me sinto preparado”, bem-vindo à zona frustrante e intermédia da reabilitação desportiva — onde os exames não mostram problemas, a força parece aceitável, mas o cérebro do atleta continua a levantar uma bandeira vermelha. Este caso clínico mergulha nessa área cinzenta com um futebolista de 16 anos da Academia do Newcastle United, com ansiedade num pé e ambição no outro.

Contexto

Durante uma viagem de trabalho, cruzei-me com este jovem atleta num retiro de bem-estar. Estava há quatro meses com uma entorse da sindesmose, sofrida durante um treino intenso após um choque de alta intensidade. O mecanismo da lesão envolveu dorsiflexão forçada e rotação externa com o pé fixo no solo — um cenário clássico para uma lesão da sindesmose tibiofibular.

Tinha feito a reabilitação inicial no clube, incluindo imobilização, trabalho de amplitude de movimento (ADM) e um plano progressivo de reforço muscular. Mas, quando nos encontrámos, estava preso naquela frustrante zona de “não está lesionado, mas também não está confiante”. Correr ligeiramente? Ok. Exercícios técnicos? Ok. Sentir-se ele próprio outra vez? Nem perto.

Porque me procurou

Durante as férias com a família, acabou por encontrar o nosso centro de reabilitação. O que começou como uma conversa informal ao jantar transformou-se numa consulta completa. Ele estava a fazer perguntas sérias: “Vou perder a oportunidade de assinar contrato? E se voltar a acontecer? Por que é que ainda sinto isto estranho, mesmo estando clinicamente apto?” Disse: “Sei que tenho sorte em estar aqui, mas não consigo relaxar quando penso que talvez nunca volte a jogar como antes.” Foi nesse momento que percebi que tínhamos de ir além dos exercícios e das repetições.

Era claro que não se tratava apenas do tornozelo. Era sobre medo, identidade e a pressão das expetativas futuras. Estava altamente motivado, mas mentalmente bloqueado — a analisar em excesso cada repetição, cada pequeno desconforto.

Avaliação e testes clínicos

Iniciámos com:

Análise da marcha e movimento durante exercícios multidireccionais
Testes de saltos (salto triplo, cruzado)
Teste de Equilíbrio Star Excursion (assimetria moderada na direção póstero-lateral)
Teste de resistência de elevação do calcanhar + elevações unilaterais (fadiga precoce no lado afetado)
Standing On Single Foot-binding test (SOSF-B) (Revisão Physio Network ) — negativo, sugerindo boa cicatrização estrutural

Também fizemos:

Teste de rotação externa com stress (ligeira apreensão, sem dor)
Teste de compressão (negativo)

Esta Revisão Physio Network menciona a utilidade clínica dos testes de diagnóstico e contribui para o raciocínio clínico.

Curiosamente, perguntou: “Podemos fazer só punção? Foi o que fizeram no clube e ajudou.” Aproveitei para explicar: “A punção seca pode dar alívio temporário, mas o seu tornozelo não precisa de ser acalmado — precisa de ser desafiado. Não está lesionado. Está despreparado.”

Educação e tranquilização

Uma das ferramentas mais poderosas neste caso não foi o theraband nem os saltos pliométricos — foi uma conversa. Mostrei-lhe uma revisão Physio Network , mostrando que atletas de elite voltam ao nível pré-lesão após lesões da sindesmose.

Reformulamos a situação:

tornozelo não estava fraco; estava pouco exposto.
desconforto não era dano; era descondicionamento.
medo não era fraqueza; era o cérebro a tentar proteger o que importa.

Ele acenou com a cabeça e disse: “Só precisava que alguém dissesse isso. Todos diziam ”estás bem agora”.”

Voltar ao campo não era apenas uma questão de passar testes de força ou cumprir etapas — era uma questão de silenciar a dúvida. Para muitos atletas, aquela primeira sessão real de treino tem mais peso emocional do que todo o processo de reabilitação. Os riscos parecem maiores, a mente acelera e o corpo começa a duvidar de si próprio.

Plano de reabilitação: fase de regresso ao jogo

Tivemos 10 dias juntos presencialmente, seguidos de seis semanas de acompanhamento à distância:

Tolerância ao caos
- Mudanças de direção multidirecionais com comandos reativos
- Tomada de decisão sob fadiga (exercícios com bola + sprints)
- Saltos e impulsões com perturbação por parceiro
- Exercícios em superfícies irregulares para simular contactos imprevisíveis
- Agilidade na areia, simulando superfícies variáveis
Déficits objetivos de força & potência
- Elevação unilateral da barriga da perna até à fadiga (objetivo: 25+ repetições; começou com 12 no lado lesionado)
- Distância de salto unipodal (objetivo: ≥90% do lado não lesionado; começou com 78%)
- Deadlifts com barra hexagonal a 1,5 vezes o peso corporal sem dor
Exposição psicológica
- Exercícios de visualização (sessões guiadas a imaginar cenários de jogo)
- Registo reflexivo após os exercícios: “Hoje pareceu futebol a sério.”
- Análise de cenários de jogo com feedback em vídeo

Respeitamos a progressão natural da cicatrização tecidular, integrando de forma criativa desafios proprioceptivos — como exercícios unilaterais com distrações visuais ou controlo de bola sob carga cognitiva — para simular o caos do jogo e reconstruir a confiança do atleta.

Também trabalhámos a variabilidade ambiental:

Exercícios de transição entre relvado sintético e natural
Condução e mudanças de direção com bola molhada
Exercícios leves descalço na areia para recondicionar os músculos intrínsecos do pé

Retrocessos & ajustes:

Por volta da segunda semana de treino remoto, relatou uma ligeira rigidez na parte anterior do tornozelo após um dia completo de treinos e ginásio consecutivos. Ajustamos a carga, introduzimos mobilidade com baixa carga (distração com banda elástica, ADM ativa em dorsiflexão ajoelhada) e substituímos os saltos máximos por exercícios focados na desaceleração durante algumas sessões. Enviou uma mensagem: “Boa decisão em abrandar um pouco. Sinto-me mais solto agora”.

Duração e frequência:

10 dias presenciais: Sessões diárias focadas na tolerância à carga, variabilidade do movimento e mentalidade
6 semanas à distância: 3 sessões de força, 2 dias de agilidade/caos e 1 dia de recuperação por semana
Check-ins diários via WhatsApp para responsabilização e feedback

Resultado

Na quarta semana de treino à distância, completou uma sessão de treino em campo completo. Na sexta semana, participou num jogo completo entre colegas da equipa.

A sua mensagem final? “Não pensei que me sentiria tão calmo. Achei que estaria aterrorizado.”

Conclusões clínicas

Dor não é sinónimo de desempenho
Testar é útil, mas ouvir é fundamental.
O regresso à competição não se resume a “autorizar” o atleta, mas sim a prepará-lo.
A verdadeira reabilitação vai além dos limites físicos — ajuda o atleta a reorganizar a forma como responde emocionalmente às exigências da sua modalidade.
Pergunta pelas preferências do atleta (como punção seca), mas não deixes que sejam elas a conduzir o processo.
As condições meteorológicas, o tipo de piso e o contexto do jogo importam — prepara-te em conformidade.

Conclusão

Queres lidar com casos como este com mais clareza e menos dúvidas?
Então pára de fazer scroll no Instagram à procura de “truques” e subscreve a Physio Network. De lesões da sindesmose a ombro congelado, é como ter um melhor amigo fisioterapeuta super dedicado que lê a investigação por ti. Bónus: vais realmente falar com confiança!

Experimenta gratuitamente. Ou não — e continua a usar protocolos para entorses do tornozelo de 2009.