Reabilitação da Concussão: Um Guia Prático para Fisioterapeutas

A abordagem à gestão da concussão mudou.

Durante muito tempo, a mensagem foi simples: repousar, evitar estímulos e aguardar que os sintomas diminuíssem. No entanto, a reabilitação moderna da concussão já não se resume a permanecer numa sala escura até que o atleta se sinta melhor.

Para os fisioterapeutas, isto é particularmente relevante. A concussão pode parecer um desafio intimidante, porque os sintomas nem sempre são visíveis, a progressão clínica pode ser difícil de interpretar e as decisões relativas ao regresso à prática desportiva acarretam uma responsabilidade significativa. No entanto, os fisioterapeutas já possuem muitas das competências necessárias para gerir esta condição de forma eficaz.

Compreende os princípios da exposição gradual. Compreende a gestão da carga. Compreende a monitorização dos sintomas. Compreende como progredir a reabilitação com base na resposta ao tratamento, na confiança, na capacidade funcional e nas exigências específicas da pessoa que tem à sua frente.

A peça que muitas vezes falta não é o conjunto de competências. É o enquadramento.

No seu Curso Prático, Brooke Patterson mostra como os fisioterapeutas podem aplicar princípios de reabilitação já familiares à gestão da concussão, centrando-se em ajudar os atletas a progredirem de forma segura do treino sem contacto para o regresso gradual ao contacto controlado.

Se pretende saber exatamente como uma especialista ajuda os atletas a progredir ao longo da reabilitação para o regresso ao contacto após uma concussão, veja o Curso Prático completo de Brooke Patterson AQUI. Com os Cursos Práticos, pode observar diretamente como especialistas de referência avaliam e tratam condições específicas, permitindo-lhe tornar-se um melhor clínico, mais rapidamente. Saiba mais AQUI.

A reabilitação da concussão já não é passiva

Uma das maiores mudanças nos cuidados prestados após uma concussão passa pelo abandono da ideia de que os atletas precisam simplesmente de repousar até ficarem completamente livres de sintomas.

Naturalmente, a fase inicial continua a ser importante. Os atletas necessitam de um período adequado de repouso relativo, monitorização e orientação médica. Também devem evitar atividades que os coloquem em risco de sofrer um novo impacto na cabeça durante o processo de recuperação.

Mas, assim que estão preparados, a reabilitação da concussão torna-se muito mais ativa.

O atleta pode progredir através de atividade aeróbia ligeira, atividade aeróbia moderada, treino de força, treino de competências sem contacto e, posteriormente, treino específico da modalidade. Em cada etapa, o fisioterapeuta não se limita a perguntar: “Está livre de sintomas?”

Pergunta também se o atleta tolera o nível atual de atividade, se os sintomas regressam durante ou após a sessão, se a confiança está a melhorar e se está preparado para as exigências seguintes da sua modalidade.

É aqui que os fisioterapeutas podem desempenhar um papel mais importante do que muitas vezes imaginam. Quando se olha para a concussão sob a perspetiva da reabilitação, esta começa a parecer muito mais familiar.

O passo frequentemente negligenciado: o contacto controlado

No seu curso prático, Brooke destaca uma lacuna frequente na progressão do regresso à prática desportiva após uma concussão: os atletas passam muitas vezes do treino de competências sem contacto diretamente para o treino com contacto total.

Essa transição pode ser demasiado exigente.

Um atleta pode estar livre de sintomas nas atividades da vida diária. Pode tolerar exercício aeróbio. Pode até completar treino sem contacto sem qualquer problema. No entanto, a prática desportiva com contacto total acrescenta uma nova dimensão: imprevisibilidade, velocidade, tomada de decisão, contacto proveniente de diferentes ângulos, controlo corporal e confiança sob pressão.

É por isso que Brooke dá especial importância aos exercícios de contacto controlado.

O objetivo não é expor imediatamente o atleta a um contexto caótico de treino coletivo. O objetivo é criar uma ponte entre o trabalho sem contacto e a exposição ao contacto total. Trata-se de um conceito muito próximo da prática da fisioterapia: começar por uma versão controlada da tarefa, monitorizar a resposta do atleta e, posteriormente, aumentar progressivamente as exigências.

Veja alguns dos exercícios iniciais de contacto controlado demonstrados por Brooke no seu Curso Prático:

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O que deve realmente avaliar?

Antes de progredir para o contacto, Brooke demonstra como pode avaliar se o atleta está preparado para exercícios mais exigentes.

Isto não precisa de ser excessivamente complexo. Num contexto clínico ou de treino, pode começar com tarefas simples que envolvam contacto e que forneçam informação sobre a capacidade física do atleta, o seu nível de confiança e a resposta em termos de sintomas.

A Brooke demonstra contactos controlados, posições de placagem, tarefas de rolamento, exercícios de controlo da cabeça e manuseamento da bola com contacto ligeiro. Estas tarefas ajudam a avaliar muito mais do que a condição física do atleta. É possível observar se o atleta demonstra apreensão, se tolera movimentos da cabeça e rolamentos, e se o contacto ou as exigências vestibulares desencadeiam sintomas.

É aqui que a reabilitação da concussão se torna mais do que uma lista de verificação

A questão não é simplesmente: “Consegue realizar o exercício?” A questão é: como respondeu o atleta? Os sintomas reapareceram? O nível de confiança alterou-se? A qualidade do movimento diminuiu? Podemos progredir ou é necessário ajustar a intervenção?

Este é um terreno bem conhecido para os fisioterapeutas.

O contacto pode ser progressivamente ajustado como qualquer outro exercício

Um dos aspetos mais úteis do Curso Prático da Brooke é a forma como encara o contacto como uma variável que pode ser reduzida ou aumentada progressivamente.

Em vez de considerar o contacto como algo de tudo ou nada, pode tratá-lo como qualquer outra variável da reabilitação. É possível ajustar a velocidade, o espaço, a intensidade, o número de repetições, os períodos de descanso, a previsibilidade, a tomada de decisão e o grau de competitividade do exercício.

Por exemplo, um atleta pode começar com contacto corporal controlado num espaço reduzido e, posteriormente, progredir para velocidades mais elevadas, distâncias maiores, exercícios mais reativos, esforços repetidos ou cenários mais específicos da modalidade.

Não colocaria um doente em reabilitação de uma lesão dos isquiotibiais a passar diretamente do trabalho básico de força para sprints máximos sob fadiga. Também não faria um doente em reabilitação após uma reconstrução do LCA passar diretamente de saltos controlados para um contexto de jogo imprevisível.

O mesmo princípio aplica-se neste caso.

Se o objetivo final for o treino com contacto total, a exposição progressiva e controlada ao contacto ajuda a construir essa ponte.

Veja Brooke demonstrar, neste excerto do seu Curso Prático como os exercícios de contacto podem ser progressivamente introduzidos:

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Adaptar os exercícios à modalidade desportiva do atleta

Outro aspeto importante destacado por Brooke no seu Curso Prático que a reabilitação da concussão não deve seguir uma abordagem genérica.

As exigências do futebol australiano são diferentes das do basquetebol. O râguebi é diferente do futebol. Os desportos de combate são diferentes de ambos. Isto não significa que o fisioterapeuta tenha de conhecer todos os exercícios de todas as modalidades. Significa que o fisioterapeuta precisa de compreender para que contexto o atleta está a regressar.

Que tipo de contacto existe na sua modalidade? Necessita de placar ou ser placado, disputar a bola no ar, ganhar posição junto do adversário, bloquear, aplicar e receber contacto físico, amortecer uma queda, rolar ou mudar de direção sob pressão?

Depois de compreender essas exigências, é possível criar uma versão controlada da tarefa.

Brooke ilustra este conceito de forma clara com exemplos do futebol australiano e do basquetebol. No futebol australiano, isto pode envolver posições de placagem, disputas de bolas no solo e disputas aéreas.

No basquetebol, pode incluir ressaltos, ganho de posição junto do adversário (boxing out), bloqueios (screening) ou a gestão de contactos inesperados.

A modalidade pode variar. O princípio mantém-se o mesmo: identificar a exigência, criar uma versão controlada da tarefa, monitorizar a resposta do atleta e progredir gradualmente a atividade.

Reavaliar durante e após a exposição ao contacto

Uma componente fundamental da reabilitação da concussão não é apenas o que acontece durante a sessão. É também o que acontece depois.

Brooke salienta a importância de reavaliar os sintomas durante a atividade e de assegurar que estes não reaparecem no dia seguinte. Isto é importante porque um atleta pode tolerar um exercício no momento, mas apresentar sintomas mais tarde.

Essa resposta deve orientar a etapa seguinte.

Se o atleta tolerar bem a sessão, poderá progredir para a exposição seguinte ao contacto. Se os sintomas reaparecerem, poderá ser necessário recuar, ajustar a sessão ou regressar a uma fase anterior da progressão.

Mais uma vez, trata-se de um princípio fundamental da reabilitação. Não está a adivinhar. Está a utilizar a resposta do atleta para orientar a progressão.

Conclusão

A reabilitação da concussão pode parecer intimidante, especialmente quando estão envolvidas decisões sobre o regresso à prática desportiva.

No entanto, os fisioterapeutas não devem encarar a reabilitação da concussão como uma área totalmente fora do seu conjunto de competências. Os princípios fundamentais são familiares: progressão faseada, monitorização dos sintomas, exposição gradual, consideração das exigências específicas da modalidade desportiva, promoção da confiança e tomada de decisão baseada na resposta do atleta.

O Curso Prático de Brooke Patterson fornece uma estrutura clara para aplicar estas competências à reabilitação da concussão, particularmente na orientação dos atletas desde o treino sem contacto até à introdução controlada do contacto e ao regresso à prática desportiva.

Se a reabilitação da concussão ainda lhe parece resumir-se a “repousar, esperar e ter esperança”, este Curso Prático oferece uma forma mais ativa de encarar e gerir este processo.

Se pretende ver exatamente como uma especialista orienta a progressão dos atletas para o regresso ao contacto após uma concussão, assista ao Curso Prático completo de Brooke Patterson AQUI.